青年男性乳房发育症的流行病学特点及其危险因素分析

陈达丰，周 松，张雪惠，陈月凤，刘舜辉，金 娥

(中国人民解放军第175医院(厦门大学附属东南医院)1.普通外科；2.特诊科；3.肾内科，福建 漳州363000)

男性乳房发育症(GYN)在年轻男性发病率高达38%[1]，占男性乳腺疾病的90%以上[2]，以青年期为高发年龄，其临床表现以乳房增大为突出特征，乳晕下常可触及肿块,患者常因形体改变及担心癌变以及治疗后效果不理想或者疾病复发而出现自卑、抑郁和焦虑等心理异常表现[3-4]。研究显示，GYN患者患乳腺癌的风险明显高于非GYN[5]。青年男性乳腺发育往往没有明确的病因，为了解青年男性乳房发育症的流行病学特点及其危险因素，笔者回顾性分析了我院收治的89例青年GYN患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年1月至2016年6月我院收治的89例青年男性乳房发育症(GYN)的临床资料，均符合男性乳房发育诊断标准，经病理学检查证实为GYN，且自愿接受问卷调查,有认知能力,同期入组89例健康体检的青年男性作为对照组。

1.2 方法采用自行设计的问卷进行调查，收集患者一般资料[性别、体质量、体质量指数(BMI)]，乳腺发育情况(发育特征、发育部位、乳房直径、乳晕直径)，伴随症状(乳房触痛、乳头溢液)，既往病史[流行性腮腺炎、肝炎、睾丸病变、甲亢、结核)，与祖辈同住情况(有、无)，生活习惯[爱吃零食(≥3次/周、<3次/周)，不吃早餐(≥3次/周、<3次/周)，不爱运动(<1 h、>1 h)，爱吃甜食(有、无)，睡眠时间长(<8 h、>8 h)，进食量大(≤1斤、>1斤)，进食速度快(比周围人快、比周围人慢)，常喝饮料(>3天/周、≤3天/周)，爱看电视(>3天/周、≤3天/周)，爱玩游戏(>3天/周、≤3天/周)]，家庭情况[父母关心(是、否)，父母不和睦，GYN家族史，性发育史(喉结发育、声音胡须、体毛发育)，Simon分级(Ⅰ、ⅡA、ⅡB、Ⅲ)，病因(特发性、生理性、病理性、药物)，超声检查、性激素检查(雌二醇E2、睾酮T、孕酮P、催乳激素PRL)，治疗情况等信息。

1.3 评判标准

1.3.1乳腺增生评判标准 乳腺结节纵或横径≥2 cm视为乳腺增生。

1.3.2Simon分级 Ⅰ级，轻度乳腺组织增生，周围无多余皮肤组织；ⅡA级，中度乳腺组织增生，周围无多余皮肤组织；ⅡB级，中度乳腺组织增生伴周围少量皮肤；Ⅲ级，重度乳腺组织增生伴周围皮肤组织。

1.3.3喉结发育 分为三度，16岁后出现为Ⅰ度，12-16岁出现为Ⅱ度，12岁之前出现为Ⅲ度。

1.3.4声音胡须 分为三度，16岁后出现为Ⅰ度，12-16岁出现为Ⅱ度，12岁之前出现为Ⅲ度。

1.3.5体毛发育 腋毛、阴毛分度标准参照文献标准分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度[6]。

1.3.6疗效评估标准 经药物、手术治疗后增大乳房缩小≥1/2或恢复到正常男性乳房，影像学检查证实证实增生乳腺组织肿块消失，乳房触痛及乳头溢液明显改善或完全消失，则判断为有效，否则为无效。

1.4 统计学分析采用SPSS19.0进行描述性分析，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析影响青年男性乳房发育症的危险因素，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 89例青年GYN患者的流行病学特点

见表1。

2.2 GYN患者的影响因素分析

表1 89例青年GYN患者的流行病学特点分析[例(%)]

经单因素及多因素Logistic回归分析显示，E2、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、BMI、与祖辈同住、爱吃零食、睾丸病变史、家族中有类似病史是引起男性乳腺发育症的独立危险因素，均P<0.05，见表2、3。

表2 青年GYN患者的危险因素单因素分析

表3 青年GYN患者的危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

GYN是普外科的常见病，是指患者乳腺出现异常发育(直径≥2 cm)，发病率呈明显增高趋势，且与乳腺癌存在一定关联性，越来越受到患者及临床医师的关注。研究显示，GYN的发病原因以生理性多见，多数患者伴有血清激素水平异常，表现为雌激素、睾酮水平的升高。另外，遗传和环境因素也在GYN发病过程中也起到重要的作用，药物诱导也是引起男性乳腺发育症常见的原因，同时临床上还存在诸多患者没有明显诱因，临床表现为以肿块型为主，称为特发性乳腺发育。本次研究结果显示，青年GYN的发病原因以特发性(48.31%)和病理性(37.08%)为主。

目前，关于青年GYN的流行病学研究报道尚较少，本研究结果显示，青年GYN乳房发育以乳房结节表现为主(68.54%)，双侧乳房增大(78.65%)，可伴随乳房触痛(21.35%)、乳头溢液(15.73%)，与文献报道的结果[7]相符。刘振中等[8]比较青春期与青年男性乳房发育的乳房发育差异，结果显示两者均以乳房结节表现为主，但青年GYN双侧发生乳房增大比例更高，而青春期GYN乳房触痛的比例更高，表明青年GYN有其自身临床特点。

单因素分析及多因素Logistic回归分析显示，E2、雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、BMI、与祖辈同住、爱吃零食、睾丸病变史、家族中有类似病史是男性乳腺发育症的高危因素。体质量增加或肥胖与GYN存在明显相关性，GYN患者体质量显著高于正常对照组，GYN患者中肥胖患者可达63%，且发育程度随肥胖度增大而加重[9]，肥胖伴有乳腺发育患者其激素失调现象也更为明显，这可能是由于肥胖能增强脂肪组织芳香化作用，睾酮转化为E2增多，导致血液中E2水平升高，肥胖更易产生胰岛素抵抗(IR)，胰岛素清除率降低，高胰岛素可抑制雄激素的合成，从而使雄激素/雌激素相对平衡被破坏，雌激素水平相对增高，刺激乳腺发育。男性乳腺发育症患者常有明显的家族史,尚无关于GYN易感基因的研究报道。与祖辈长期同住发生肥胖症的危险明显增加，这是由于我国祖孙辈之间特殊的教养方式导致孩子热量摄入过多、活动减少，易引发肥胖，进而增加GYN的发病风险。性发育成熟对乳腺组织的发育起到重要作用。本研究结果显示，青年男性有无乳腺发育的人群之间性发育情况存在差异，青年GYN性发育提前，喉结发育、声音胡须发育更早，体毛分布也更浓密。性发育提前，性激素呈增长趋势，雄激素大量分泌可导致第二性征的发育。本组患者中明确与发病相关的既往疾病史者39例(43.82%)，其中青年男性有无乳腺发育的肝炎、睾丸病变、甲亢、结核病史存在差异，睾丸病变是是男性乳腺发育症的高危因素。睾丸的病变可导致雄激素合成障碍，雄激素/雌激素相对平衡被破坏，雌激素水平相对增高，从而促进乳腺的发育，因而，睾丸疾病是男性乳腺发育的病因之一。成年男性乳腺发育多由于生理或病理性因素导致患者体内内分泌失调，导致患者体内性激素水平异常升高，引起乳腺增生等病理性改变。以往的研究只是单纯的检测患者体内激素的水平，但关于乳腺组织相关激素受体的研究较少。本研究结果显示，青年GYN雌激素受体阳性85.39%，孕激素受体阳性83.15%，均明显高于青年无乳腺发育症人群，提示GYN是由于体内升高的雌激素和雌孕激素受体的共同作用导致患者乳腺病理性增生[10]。

外科手术是治疗GYN的主要手段，其目的是减小乳房体积，去除多余皮肤，只要患者符合手术指征即可推荐给予手术治疗。强调的是外科医师术前选择手术方式时应综合考虑GYN患者病因、乳房发育及组织构成等情况，还应考虑患者对形体美观的要求，选择采用何种术式[11]。

综上所述，青年男性乳房发育症有其自身流行病学特点，患者发病高危因素较为复杂，对伴有发病高危因素的男性，应加强行为干预预防疾病发生，对于GYN患者根据Simon分类法选择选择合适的外科手术治疗男性乳房发育症疗效明显。