高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别价值

任美英，刘 莹，郭晓杰*

(1.中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院 急诊科，吉林 长春130017；2.吉林省中医药科学院第一临床医院，国家药物临床试验机构办公室，吉林 长春130021)

慢性心力衰竭和急性心肌梗死均为我国临床较常见的心脏疾病，且均具有治疗难度大、预后差的特[1-3]点。长期临床实践发现，上述两种疾病的早期确诊、及时治疗是获得良好预后的关键，尤其是慢性心力衰竭，病程长，发病早期确诊，接受对症治疗，可实现病程逆转，获得良好预后[4-6]。因此，有必要探讨能够辅助上述两种心脏疾病诊断和病情评估的相关指标。高敏肌钙蛋白T为心肌损伤的特异性标记物，灵敏度明显高于肌钙蛋白，该指标表达变化的临床意义为近年来国内外医疗领域的热点研究内容之一[7-9]。为明确高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及对急性心肌梗死的鉴别价值，我院开展本次研究，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年9月至2018年8月收治的50例慢性心力衰竭患者、50例急性心肌梗死患者和同期50例体检者。将慢性心力衰竭患者设为心衰组，将急性心肌梗死患者设为心梗组，将体检者设为对照组。心衰组中，男24例，女26例，年龄43-76岁，平均(56.11±4.90)岁。心梗组中，男27例，女23例，年龄39-75岁，平均(56.08±4.88)岁。对照组中，男26例，女24例，年龄40-75岁，平均(56.15±4.93)岁。三组研究对象的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

采集三组研究对象入院第1 d静脉血，分离血清后使用全自动生化分析仪检测高敏肌钙蛋白T水平，并进行对比分析。

应用NYHA心功能分级评估心衰组患者心功能，具体分级标准为：Ⅰ级为有心脏病，但体力活动不受限制；Ⅱ级为体力活动轻度受限，一般体力活动可引起气喘、心悸；Ⅲ级为体力活动明显受限，小于一般体力活动即可引起上述症状；Ⅳ级为休息时也有心衰症状，不能进行任何体力活动。将心功能分级≤Ⅱ级的患者设为A组，将心功能分级>Ⅱ级的患者设为B组，比较两组高敏肌钙蛋白T水平。

高敏肌钙蛋白T的参考值为<0.04 ng/ml。将心衰组中高敏肌钙蛋白T水平<0.04 ng/ml的患者设为正常组，将高敏肌钙蛋白T水平≥0.4 ng/ml的患者设为高水平组，两组患者出院后对两组患者进行为期6个月的随访，比较两组患者随访期间的再入院率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三组研究对象高敏肌钙蛋白T检测结果比较

心梗组患者的高敏肌钙蛋白T为(3.10±0.49)ng/ml，高于心衰组的(0.45±0.09)ng/ml和对照组的(0.04±0.01)ng/ml，组间差异均有统计学意义(t=37.612，P=0.000；t=44.149，P=0.000)，心衰组患者的高敏肌钙蛋白T水平与对照组比较，组间差异也有统计学意义(t=32.016；P=0.000)。

2.2 心衰组中亚组A组、B组的高敏肌钙蛋白T检测结果比较

心衰组中，23例患者NYHA心功能分级≤Ⅱ级纳入A组，27例患者NYHA心功能分级>Ⅱ级纳入B组。统计结果显示，B组患者的高敏肌钙蛋白T水平较A组患者高，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1所示。

2.3 心衰组中亚组高水平组、正常组随访6个月期间的再入院率比较

心衰组中，共16例患者高敏肌钙蛋白T水平正常纳入正常组，34例患者高敏肌钙蛋白T水平升高，纳入高水平组。统计结果显示，高水平组随访6个月期间的再入院率较正常组高，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2所示。

表1 心复组中A组、B组的高敏肌钙蛋白T检测结果

表2 心衰组中高水平组、正常组随访6个月期间的再入院率比较n(%)

3 讨论

本研究的内容共分为三部分，最终研究目的为明确高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性及其对急性心肌梗死的鉴别价值。首先第一部分为比较慢性心力衰竭患者、急性心肌梗死患者和健康体检者的血清高敏肌钙蛋白T水平，结果显示急性心肌梗死患者的高敏肌钙蛋白T水平显著高于其他两组，而慢性心力衰竭患者的高敏肌钙蛋白T也显著高于体检者。根据该部分研究结果得出，高敏肌钙蛋白T表达水平升高与慢性心力衰竭和急性心肌梗死的发生均可能存在相关性。但统计发现，急性心肌梗死患者的高敏肌钙蛋白T水平约为慢性心力衰竭患者的7倍，具有较明显的表达特征。因此，得出可根据高敏肌钙蛋白T对急性心肌梗死和慢性心力衰竭进行鉴别。第二部分和第三部分研究均为分析高敏肌钙蛋白T与慢性心力衰竭的相关性，由上文表1数据可知，NYHA心功能分级越高的患者高敏肌钙蛋白T水平越高，由表2数据可知，高敏肌钙蛋白T水平升高的心衰患者再入院率更高。上述两组数据的统计结果表明高敏肌钙蛋白T水平升高可能为慢性心力衰竭患者疾病发生和发展的危险因素。高敏肌钙蛋白T为现阶段我国临床诊断心肌损伤的重要生化指标，实践证实其敏感性明显高于传统心肌梗死标志物，因此，本研究中急性心肌梗死患者的该指标水平显著升高。除在心肌梗死患者血清中有高表达外，还有大量研究表明各种原因导致的心功能下降均可导致该指标表达水平升高，进一步证实该指标慢性心力衰竭存在明显相关性。

综上所述，本研究得出，急性心力衰竭患者的高敏肌钙蛋白T升高幅度明显大于慢性心力衰竭，可用于该疾病的鉴别诊断。慢性心力衰竭患者随着心功能的不断衰退，高敏肌钙蛋白T水平不断升高，提示该指标水平升高可能为慢性心力衰竭患者病情进展的促进因素，可将该指标用于该疾病的病情评估和预后评估。