高原地区脑卒中与血脂、NSE、S100蛋白和同型半胱氨酸水平的相关性研究

扎 洛

(青海红十字医院 体检中心，青海 西宁810000)

脑卒中是一种脑血管意外事件，可分为缺血性卒中与出血性卒中[1]。脑卒中的发生与血管性危险因素、不良生活习惯等均存在重要关联，同时也有报道显示脑卒中存在着一定的年龄特征，在大于60岁人群中，随着年龄的增长发病率也会有所增长[2]。以往有研究资料显示，高原地区脑卒中的发病率较高，分析其原因可能为高原地区海拔较高，居民长时间处于低氧环境，多存在血液黏稠情况，而这一点是脑卒中发生的主要危险因素之一[3]。在本次研究中针对脑卒中与血脂等相关指标水平变化的相关性进行了分析，为脑卒中的临床诊断及预后评估提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取于院内接受诊治的高原地区脑卒中患者85例作为观察对象，其中包括40例脑梗死，45例脑出血，另外选取同期体检健康人员50例作为对照组。脑梗死40例患者中：男27例，女13例，年龄58岁-78岁，平均年龄(64.25±5.02)岁。入组标准：明确诊断为脑梗死；知情且同意本次调查。脑出血组45例患者中：男26例，女14例，年龄57岁-79岁，平均年龄(65.03±5.34)岁。入组标准：明确诊断为脑出血；知情且同意本次调查。对照组50例人员中：男30例，女20例，年龄56岁-79岁，平均年龄(65.48±5.07)岁。入组标准：经体检排除脑卒中疾病。对比分析三组研究对象在性别与年龄方面均未见显著差异，可做分组调查。

1.2 方法

所有研究对象的检查指标均为入院后首次检查结果，均在清晨空腹状态下采集血液标本。Hcy、TG测定采用酶法检测，检测三组研究对象血浆Hcy水平。于清晨空腹采集肘静脉血2 ml，取血清做Hcy检测。仪器为贝克曼5800全自动生化分析仪，由宁波瑞源提供的相应试剂。NSE、S100检测应用电化学发光法，采集血液样本5 ml，离心用血清检测，仪器选择为新产业4000 PLUS全自动化学发光仪，以及由新产业公司提供的相应试剂。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 三组对象各项指标水平对比

在各项指标水平对比方面，脑梗死患者与脑出血患者的Hcy、NSE、血清S100蛋白、TG水平均明显大于对照组(P<0.05)；脑梗死患者与脑出血患者在各项指标水平上对比并无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 三组对象各项指标水平对比结果

2.2 相关因素对脑卒中影响的非条件Logistic回归分析

非条件Logistic回归分析显示出，Hcy与脑梗死及脑出血存在相关关系(95.0%CI：1.000-1.306，95.0%CI：1.065-1.314，均P<0.05)，见表2。

表2 相关因素对脑卒中影响的非条件Logistic回归分析

2.3 血清Hcy与其他指标相关性分析

经直线相关性分析发现，脑梗死患者血清Hcy与TG、NSE、血清S100蛋白水平相关系数r=0.16，r=0.20，r=0.11,(P>0.05)，证实Hcy与其他指标并无相关性。脑出血患者血清Hcy与TG、NSE、血清S100蛋白水平相关系数r=0.12，r=0.18，r=0.13,(P>0.05)，证实Hcy与其他指标并无相关性，见表3。

表3 血清Hcy与其他指标相关性(r值)

3 讨论

脑卒中是一种由于急性脑血管破裂或是堵塞而引发的局部或是全脑神经功能障碍疾病，属于脑血管疾病范畴[4,5]。脑卒中发病后可导致患者出现活动受限、神经功能障碍等情况，患者需要长期卧床休养，在此过程中比较容易发生压疮并发症，一旦发生相关并发症将会严重影响到患者的健康以及生活质量[6,7]。以往有学者在其研究中指出，根据持续时间的不同对脑卒中患者所造成的危害程度也均有所差异，而疾病对患者造成的危害性可包括躯体上、认知功能上、行为能力上的影响等[8,9]。针对这一特点，在紧急救治后，患者需要接受一个阶段的康复治疗，在康复治疗期间主要所达到的治疗目的是改善患者各项能力，包括生理上的、精神上的、心理上的等多个方面[10,11]。关于高原地区脑卒中发病率较高的原因分析中，有学者认为，低氧环境是诱发脑卒中的主要因素[12,13]。在海拔高度的逐渐升高下，人体在高原慢性缺氧的条件下，会出现诸多适应性转变，而高原地区居民红细胞与血红蛋白等水平均会明显高于其他地区[14,16]。而红细胞可变性属于微循环有效关注的主要因素，红细胞若持续增多会致使血液经由毛细血管速度减缓，增加血液瘀滞状态，此种变化会间接的增加脑卒中发生风险。另外，低氧对于血小板的影响也属于脑卒中的主要诱发因素。血小板功能与血栓形成及血管收缩等均存在重要关联，而血小板功能会受到黏附、聚集、变形等生理活性的影响。高原地区缺氧环境会引发血小板活化，属于血栓形成的关键因素，而高原地区居民在长时间生活后生理上已经适应，但客观环境依然会增加脑卒中发生的可能性。

在本次研究中，对高原地区脑卒中与血脂、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白和同型半胱氨酸(Hcy)水平的相关性进行了探究。血脂属于血浆中的中性脂肪与类脂的统称，广泛分布在人体中。血脂属于生命细胞基础代谢必需要的物质，临床认为，血脂水平过高属于脑卒中发生的主要危险因素之一。NSE属于参与糖酵解途径的烯醇化酶之一，分布在神经组织与神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞中的活性较高，临床发现其在于神经内分泌组织起源相关的肿瘤中，会出现过量表达，致使血清中的NSE会显著升高。于一般状态下，S100蛋白不会透过血-脑脊液屏障，在颅脑损伤发生后，血-脑脊液屏障会受到破坏，促使脑脊液中的S100蛋白透过破坏的血-脑脊液屏障，最终进入到血液中，发挥出神经毒性作用。为此，临床认为，S100蛋白浓度与脑卒中的发生存在相关关系。在常规情况下，同型半胱氨酸在体内会被自然分解代谢，存在低水平浓度表达，然若在相关疾病发生后，同型半胱氨酸浓度会有所升高，可增加冠心病、脑血管疾病的发生风险。研究中，在各项指标水平对比方面，脑梗死患者与脑出血患者的Hcy、NSE、血清S100蛋白、TG水平均明显大于对照组；脑梗死患者与脑出血患者在各项指标水平上对比并无显著差异。非条件Logistic回归分析显示出，Hcy与脑梗死及脑出血存在相关关系。另外，经直线相关性分析发现，脑梗死患者血清Hcy与TG、NSE、血清S100蛋白水平并无相关性，脑出血患者血清Hcy与TG、NSE、血清S100蛋白水平并无相关性。依据以上调查结果可分析出，Hcy水平升高可能为脑卒中发生的独立性危险因素。血清中Hcy上升可能会发生血管氧化应激性损伤，此种损伤变化在动脉粥样硬化中可起到推动作用。其具体途径主要包括以下几个方面：第一，高Hcy对脑血管内皮细胞具有毒害作用，能够抑制内皮细胞一氧化氮的产生；第二，半胱氨酸氧化生成Hcy过程中产生过氧化氢，促使泡沫细胞形成，内皮细胞增厚。第三，Hcy与其衍生物会增加血小板凝血戊烷形成，增加血栓形成风险，对于脑卒中的发生具有促进作用。而在血脂指标上，血脂异常属于动脉粥样硬化形成的关键性病理条件。TG经由氧化、糖化等损伤脑血管内皮细胞与平滑肌细胞，促使管壁炎症反应的发生及发展，致使血管动脉粥样硬化的形成，进而间接影响到脑卒中发生风险。血清S100蛋白浓度属于血清标志物，在脑卒中早期发病及发展过程中会出现显著变化，为此，可作为脑卒中早期血清标志物，对脑卒中早期诊断及病情评估具有重要意义。

综上所述，脑卒中是一种脑血管意外事件，可分为缺血性卒中与出血性卒中。脑卒中的发生可受到多种因素的影响，在疾病的发生与发展期间，血脂等水平均可出现显著变化，本次研究结果证实，脑卒中与血脂、神经元特异性烯醇化酶、S100蛋白和同型半胱氨酸水平存在相关关系，但Hcy的变化与其他指标水平并无明显关联。基于此，认为Hcy属于脑卒中发生的主要诱发因素，应加强对高危患者的关注，另外，S100蛋白可作为疾病发展早期评估的关键性指标。