胰腺癌术后早期肠内营养的效果观察及护理体会

李曼嫚 张在萍

【摘要】目的：探讨胰腺癌术后早期肠内营养的效果观察及护理体会。方法：以60例胰腺癌患者为观察对象，就诊时间为2017年1月～2018年12月，采用随机数字表法将患者平均分为两组，其中30例采用肠外营养支持的患者纳入对照组，另外30例早期采用肠内营养支持的患者纳入观察组，对两组患者的营养指标及肠功能改善情况进行对比。结果：综合比较后可知，观察组患者的血红蛋白、白蛋白及血总蛋白等营养指标明显优于对照组，观察组肛门排气时间及肠鸣音恢复时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 针对胰腺癌患者，实施肠内营养支持能明显改善患者的营养指标，且患者肛门排气时间及肠鸣音恢复时间得以缩短，具有积极的临床推广价值。

【关键词】胰腺癌;早期肠内营养;营养指标;肛门排气时间;肠鸣音恢复时间

【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-203-01

胰腺癌恶性程度高，患者5年生存率不到3%，随着胰腺癌在我国发病率的不断增高，成为中老年患者健康杀手。胰腺癌患者常见的临床症状为：厌食、饱胀及腹痛等情况，同时，上消化道梗阻情况发生，使得营养物质的摄入及吸收受到较大的限制[1]，因此，术后需要在饮食方面多加注意。临床研究表明，对胰腺癌患者术后早期实施肠内营养支持，能改善患者营养状况，促进患者良好预后[2]。下面本文针对60例胰腺癌患者进行研究，对我院胰腺癌术后早期肠内营养的护理效果进行探讨，整理具体报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究以60例胰腺癌患者为研究对象，采用随机数字表法将患者平均分为两组，其中30例采用肠外营养支持的患者纳入对照组，另外30例早期采用肠内营养支持的患者纳入观察组。对照组中男患者18例，女患者12例;最小年龄者38.7岁，最大年龄76.4岁，平均年龄（56.47±5.28）岁;观察组男患者16例，女患者14例，最小年龄者39.1岁，最大年龄79.4岁。患者一般资料比较无差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者均通过伦理委员会批准，且签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组（n=30）采用肠外营养支持，本组患者均实施胃肠减压措施，手术后禁食，给予患者口腔、皮肤及药物方面的常规护理，对患者进行健康知识宣教，告知患者及其家属日常注意事项，对患者实施术后静脉注射营养液，加强术后生命体征及并发症发生情况。

观察组（n=30）采用肠内营养支持，手术当天，将患者鼻腔中置入减压管，并于手术结束前，留置肠内营养管对患者进行肠内营养干预。手术结束后，借助微量泵，12h内持续泵入250ml/0.9%氯化钠注射液，将滴速控制在10-15ml/h，患者患者有无腹胀情况发生。手术结束后24h如患者无明显不适，则给予其500ml能全力，根据患者疾病恢复情况，逐渐增大能全力剂量，最大剂量为1500ml-2000ml。同时，给予患者相应的护理措施，具体为：①心理护理。提前与患者说明肠内营养护理的作用，告知其肠内营养治疗的必要性及目的，指导患者配合的方法，并对鼻插管可能引起的不适提前告知，并给与针对性的心理疏导，让患者做好心理准备，提高治疗配合度及依从性;②营养管护理。为防止管道移位及扭曲现象发生，护理人员应该知道患者翻身，翻身前留出较长一部分，避免出现脱管情况。严格按照无菌流程操作，减少感染事件发生率。如果出现管口堵塞情况，及时使用温开水冲洗，然后使用负压抽吸，用手在管道进口位置反复捏挤，如果堵塞现象严重，可使用尿激酶和碳酸氢钠，使得管内的纤维凝块及蛋白质得以溶解;③并发症护理。针对腹胀情况，护理人员可适当抬高床头，喂养结束之后患者取半卧位，1h后再恢复右侧卧位，合理配置营养液，减少糖分高及脂肪含量更高的营养液的输入。针对腹胀情况，严格把控营养液的温度，37℃为最佳温度，同时，注意营养液浓度，喂养之初禁止给予高浓度营养液。针对反流及误吸情况，护理人员加强监护，患者一旦出现呼吸困难及心率过快情况，及时告知主治医生并立即采取抢救措施。

1.3 观察指标

營养情况及肠功能改善情况，营养情况通过血红蛋白、白蛋白及血总蛋白等指标反映;肠功能改善包括：肛门排气时间及肠鸣音恢复时间。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的营养指标及肠功能改善情况比较综合比较后可知，观察组患者的血红蛋白、白蛋白及血总蛋白等营养指标明显优于对照组，观察组肛门排气时间及肠鸣音恢复时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

近年来，肠内支持在临床的使用范围越来越广泛，尤其是危重患者，术后对其进行肠内营养支持意义深远，能帮助患者获取每日营养所需，帮助患者机体得以恢复[3]。对数肿瘤患者术后进行肠内营养支持之后，能在短时间内改善营养状况，改善患者预后情况。胰腺癌患者由于上消化道阻塞，使得患者存在较大程度的营养不良，且手术创伤大，导致患者营养不良情况进一步加重，再加上术后禁食严格，为满足患者的营养需求，帮助患者安全度过围术期，对患者实施有效的营养支持十分重要[4]。与肠外营养支持比较，肠内支持能较好改善患者营养情况，降低术后感染发生率及并发症发生率，同时，还能促进消化液分泌，改善患者消化及吸收功能，改善肠功能情况[5]。本次研究中，观察组采用肠内营养支持之后，患者的营养情况得以好转，肠功能改善时间得以缩短。

综上所述，针对胰腺癌患者，实施肠内营养支持能明显改善患者的营养指标，且患者肛门排气时间及肠鸣音恢复时间得以缩短，具有积极的临床推广价值。

参考文献：

[1]杨尹默. 胰腺癌外科治疗的现状、存在问题与展望[J]. 中国普通外科杂志， 2016， 25（9）：1231-1235.

[2]沈鸣雁， 卢芳燕， 王仁芳， et al. 针对胰腺癌患者的多学科专业化护理实践与成效[J]. 中华护理杂志， 2016， 51（5）：542-546.

[3]刘肇修， 肖明兵， 江枫， et al. 胰腺癌患者预后的影响因素分析及其对生存结局的预测价值[J]. 山东医药， 2016， 56（40）：53-55.

[4]李晓青， 钱家鸣. 《2016年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（V1版）》更新要点及临床路径[J]. 临床肝胆病杂志， 2016， 32（8）：1458-1462.

[5]曹瑞金. 术后早期肠内营养在胰腺癌患者中的应用效果及护理方法[J]. 世界临床医学， 2016， 10（3）：114-115.