对急性脑卒中鼻饲患者实施预见性护理干预效果观察

刘丽娟

【摘要】目的：探讨对急性脑卒中鼻饲患者实施预见性护理干预价值。方法： 2015年1月-2018年12月江苏省南通大学附属医院分院康复医学科住院的需要实施鼻饲的急性脑卒中患者38例，实施预见性护理干预：完善鼻饲管操作、加强鼻饲过程护理、积极防治并发症。结果：38例患者全部一次置管成功（100.00%，38/38）;患者及家属护理满意37例（97.36%，37/38）、发生误吸1例（2.63%，1/38）、鼻黏膜出血1例（2.63%，1/38）、腹泻1例（2.63%，1/38）、未发生消化道出血、机械性并发及代谢性并发症。结论 ：脑卒中鼻饲饮食患者采取有预见性护理方法能有效减少脑卒中患者的鼻饲并发症的发生，提高脑卒中患者的临床治疗效果，有利于其康复

【关键词】鼻饲;急性脑卒中;预见性护理;效果观察

【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-172-02

脑卒中患者其病情复杂多变，部分患者由于不能自主进食，为维持患者机体对营养的需求，为保证脑卒中患者在营养上的摄取，插鼻胃管进行鼻饲已成为脑卒中综合治疗的一个重要环节[1]，但是在鼻饲过程中，患者易出现一系列的不良反应，这对患者将造成严重不良影响[2]。本文针对脑卒中患者在鼻饲过程中的并发症，采取预见性护理措施，观察其效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2015年1月-2018年12月江苏省南通大学附属医院分院康复医学科住院的需要实施鼻饲的急性脑卒中患者38例;男15例（%，15/38），女13例（%，13/38）;年龄49-92岁，平均（65.26±13.09）岁，经CT或MRI检查符合脑卒中诊断标准，其中脑梗死25例（%，15/38），脑出血43例（%，15/38），脑血栓形成12例（%，15/38），GCS评分为6.3±0.6）分。排除合并消化道出血、肠梗阻等患者。

1.2 方法

1.2.1 完善鼻饲管操作 插入鼻饲管时，长度一般为55-65厘米之间，以保证鼻饲管进入胃部，以此来减少食物返流情况的发生，且每次输注前护理人员都要检查胃管的位置是否在胃内。为减轻鼻饲管对鼻软骨的压迫，护理人员正确固定鼻饲管，每天更换一次鼻贴，更换时需要查看鼻软骨处皮肤情况，适当调整贴的部位。定期更换胃管鼻饲管每4周更换一次。

1.2.2 加强鼻饲过程护理 ①控制鼻饲的量、温度以及速率。为患者行营养支持，在给予鼻饲患者营养素前，护理人员当对营养素进行适当加热，温度以不刺激患者肠道为宜;此外护理人员要根据患者的耐受情况调整给予营养素的速率，低流速、小剂量的注入，从而使营养能够被胃肠道充分吸收，有助于患者对于营养物质的消化和吸收;应当严格执行无菌操作，避免患者受到感染;鼻饲结束后要用30ml的温水冲洗鼻饲管，保持胃管通畅，流质物体需要保证新鲜，放置时间不要超过2小时。②鼻饲时的体位护理 脑卒中患者由于病情比较严重，输注速度过快、量过大容易导致误吸发生。在鼻饲过程中以及鼻饲后的2小时，适当抬高床头，协助患者采取半卧位，避免胃内容物的反流以及食物反流导致误吸的情况发生。③选择合适的溶液进行口腔护理，2次/天，或根据患者口腔分泌物的量决定口腔护理的次数。

1.3 积极防治并发症 ①便秘的产生主要与患者机体内液体不足，严重脱水、营养液中残渣量低等有关，针对便秘患者，可增加鼻饲液体的注入量，观察患者自身情况，多鼻饲一些可促进排便的食物，如蔬菜、水果、高纤维食物，增加匀浆膳中纤维素的含量，遵医嘱使用缓泻药物，每日协助其适当活动或按摩腹部以增加肠蠕动。②胃潴留：主要原因是脑卒中时，下丘脑功能失调导致胃肠道蠕动减慢，胃排空时间延长或胃肠排空抑制。预见性护理方法：鼻饲少食多餐，鼻饲前应通过鼻饲管吸干或引流干胃内液体，检测胃内残留量，其结果设定注入量，适当延长两餐时间。遵从医嘱使用胃动力药促进胃排空。③鼻饲管堵塞： 制作营养液时控制好粘稠度，不宜过稠，药物应充分研碎。鼻饲时注意监测，一旦发生管道堵塞可加压冲洗导管或向外抽取以保障通畅，或及时通知医师换鼻饲管道。④高血糖症/低血糖症 患者长期鼻饲后突然停止且未及时补充糖份，或糖尿病患者胰岛素注射量过多会导致低血糖症。每日定时监测患者血糖情况，以此为根据情况予以相应的流质饮食及胰岛素的注射量;对于鼻饲管患者停止鼻饲后及时给其他的形式的营养补充。

2 结果

38例患者全部一次置管成功（100.00%，38/38）;患者及家属护理满意37例（97.36%，37/38）、發生误吸1例（2.63%，1/38）、鼻黏膜出血1例（2.63%，1/38）、腹泻1例（2.63%，1/38）、未发生消化道出血、机械性并发及代谢性并发症。

3 讨论

脑卒中患者身体机能减弱，器官功能下降，体内营养吸收障碍导致营养不良，因此为脑卒中伴有进食困难的患者引起的进食或者吞咽困难的患者行鼻饲，能够有效保证患者的营养和治疗[3]。然而，在临床上，长期鼻饲饮食可能会导致患者出现一系列的并发症，如护理不当，给患者带来极大地风险，严重影响患者疾病的恢复，影响患者的身体健康以及生命安全，因此护理人员在护理长期鼻饲的脑卒中患者时，要进行必要的护理干预[4]。

在传统护理中其被动型和机械性较强，护理人员在对患者实施护理中，仅在医生的指导下进行一些常规的、简单的护理措施，因此对于患者可能出现的并发症缺乏预测知识，而且对于并发症出现后的处理手段相对缺乏，因此脑卒中患者在鼻饲期间，对于其可能出现的并发症不能够很好的预防[5]。预防性护理是临床中一种较为新型的护理模式，预防性护理在对患者实施护理中，根据以往的护理经验，对患者可能出现的并发症采取相应的预防措施，并且能够减少患者在鼻饲期间的并发症，从而加速患者病情的康复，经过近年来将其运用于脑卒中患者，取得了较为显著的作用，因此其在临床中得到了广泛的运用[6]。本文对38例患者实施预见性护理：完善鼻饲管操作;加强鼻饲过程护理;积极防治并发症，结果患者全部一次置管成功（100.00%）;护理满意97.36%、发生误吸、鼻黏膜出血及腹泻各1例（2.63%）、未发生消化道出血、机械性并发及代谢性并发症。

综上所述，鼻饲时一种脑卒中患者综合治疗的必要手段，通过对鼻饲病发症原因的分析，我院采取一系列针对性护理措施，减少同时预防鼻饲各类鼻饲并发症的发生，对脑卒中患者临床治疗有极为重要的意义。

参考文献：

[1]张秀凤.重症脑卒中患者气管切开后早期肠内营养的治疗与护理研究[J].中国医药指南，2014，12（13）：347-348.

[2]夏茹.探讨老年重症脑卒中患者脑卒中相关性肺炎的发生率及危险因素[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（27）：34-35.

[3]赵晋瑞，刘成象.应用循证护理预防常规留置胃管鼻饲液反流及误吸[J].护理研究，2013，22（6A）：1466-1467.

[4]张丽娅，卢锦华，严国康.联合营养支持疗法对重症脑卒中患者血浆蛋白及并发症影响的研究[J].白求恩军医学院学报，2014，9（4）：254-255.

[5]王凯，赵津京，陈丰，等.高龄重症脑卒中患者卧床的鼻饲管理与临床分析[J].中国临床保健杂志，2013，15（6）：658-659.

[6]沈慧卓，李艳坤，杨子.预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（28）;241-242.