脑梗死患者跌倒危险因素及护理管理

陈丽娟

【摘要】目的：探讨脑梗死患者在住院期间发生跌倒的危险因素提出防护措施， 减少跌倒事件的发生。 方法：对本科 2016 年 1 月至2019 年 4 月发生的 9 例脑梗死患者跌倒事件作回顾性的总结分析，优化跌倒流程，制订有效防护措施。结论：加强脑梗死患者跌倒高危因素评估，加强巡视，加强安全管理，提高护理人员防范意识，引导患者和陪护人员做好防护措施 ，有效降低脑梗死患者跌倒事件的发生。

【关键词】脑梗死;跌倒;危险因素;预防措施

【中图分类号】R766.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-106-01

脑梗死是因为脑内动脉狭窄或闭塞，导致此血管供血区局部脑组织缺血、缺 氧，最终发生坏死的脑血管疾病[1]。跌倒是指从平地行走时或稍高处摔倒在地，脑梗死后生理功能会大大降低，且反应相对迟钝，步态不稳，平衡感大幅度降低，行动较为迟缓，因此很容易发生跌倒，易导致骨折、脑出血等不良事件，严重者可至患者死亡[2]。因此对脑梗死患者采取有效的预防措施至关重要，现报告如下：

1 临床资料

选择2016年1月至2019年4月入住我科发生跌倒的脑梗死患者9名，其中男性6人，女性3人，年龄在69-88岁，入院后接受医护人员对其疾病相应的健康宣教，在生活护理方面有家属或护工照护，其生活护理级别及会发生跌倒危险因素有护士针对患者进行评估。患者基本情况如下：

9例跌倒患者基本情况

2 跌倒原因分析

2.1 除脑梗死外，9名患者中患有其他疾病的情况为：糖尿病5例，高血压8例，心脏病6例，头晕5例，中风后遗症7例，多数患者同时有2～3种慢性病。

2.2 跌倒情况

2.2.1 年龄与性别 最小69岁最大88岁，其中60-69岁有1例，70-79岁有4例， 80-89岁有4例，男性發生跌倒比女性多占66.67%。

2.2.2 跌倒发生时间 早晨2例，中午1例，夜间6例。

2.2.3 所服药物 使用抗高血压药8例，降血糖药有5例，脱水利尿药有3例。

2.2.4 跌倒的原因 走路时站立不稳跌倒2例，下床时跌倒3例，自己锻炼时跌倒2例，上厕所时跌倒1例，坠床1例。

2.2.5 跌倒所导致的后果 股骨骨折2例，头部皮肤裂伤2例，手臂骨折2例，桡骨骨折1例，皮肤擦伤2例。

2.3 跌倒与年龄、性别 根据有关资料表明，70岁以上跌倒的患者较多，随着年龄的增长，机体的生理各方面的功能发生退行性变化，包括视力听力等的改变，反应迟钝，行走速度和步态异常，都会影响患者的判断，从而导致患者跌倒[3]，加上脑梗死自身疾病的限制，会造成许多患者运动功能障碍，发生跌倒的可能性越大，造成的伤害越严重。

2.4 跌倒与疾病因素 多数患者伴有其他疾病，而这些慢性疾病会对病人造成生理上的影响，有高血压和糖尿病的患者，随着病情的进展会影响患者的视力，引起视网膜的病变，导致患者行走时由于判断失误而发生跌倒。脑梗死患者会造成患者肢体、语言、认知、平衡能力等方面的障碍，造成患者偏瘫，从而影响患者的运动能力和自理能力减退及思维紊乱，使得跌倒的危险性增高。

2.5 跌倒与心理、精神因素 老年患者个性好强，常有不服老和不愿意麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做。50%的有过一次跌倒的老年人都有害怕跌倒的心理，并且其中个别患者会因为害怕而避免一些必要的活动，这样就降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高[4]。一些处于恢复期的患者自认为自身疾病已有所好转，在行走运动时忽视了一些细节，如迈的步伐较大，或者行走相对较快，也可导致发生跌倒。

2.6 跌倒与时间 、体位 中夜班护理人员、陪护者相对减少，护理力量薄弱，这些都是导致跌倒的不利因素。在本研究中有4例是上厕所时及行走锻炼时跌倒，这与患者关节僵硬，屈膝不便、肢体障碍，因体位的改变，导致大脑一过性供血不足，发生头昏，站立不稳而跌倒。因此时间与体位因素对于患者发生跌倒有一定的影响。

2.7 跌倒与护理人员因素 由于护理人员、护工缺乏护理经验，责任心不强，9例患者跌倒时，有7例护工或护士及家属不在身旁，说明护士意识淡薄，安全防范意识差，没有做好相关宣教。护工及家属对预防患者跌倒安全意识差，未能陪护在患者身旁。

3 加强安全管理， 落实防护措施

3.1 护理人员在日常护理中对患者进行心理疏导、健康教育，以提高患者的自我保护能力，掌握相关的防范措施，营造一个良好的病房环境，尽量减少障碍物，并将个人物品进行有序摆放，张贴相关警示标示。

3.2 做好用药指导 患者长期服用降压、降糖、镇静、安神等药物，很容易对其认知功能造成影响，护理人员要对患者进行正确的用药指导。

3.3 对于跌倒高危对象护理人员要做好醒目标记，加强重点对象的巡视，切实落实患者的个人安全护理措施，预防各种意外跌倒的发生。

3.4 加强健康教育 护理人员要充分发挥健康教育在预防跌倒中的作用，使脑梗死患者充分认识到跌倒的危害性，告知患者及家属各种意外跌倒的危险因素和预防措施，取得患者及家属的积极配合，防止跌倒事件发生。

3.5 加强对护士的安全管理教育，定期召开专题分析会，使护理人员深刻认识脑梗死患者跌倒可能对患者身心的影响和由此引发医疗纠纷，强化护士对预防跌倒管理意识[5]。科内制订防跌倒管理规范，明确患者跌倒处理流程，增强护理人员的安全防范意识减少不良事件的发生。

4 讨论

脑梗死发病率开始呈现逐年上升的趋势，严重威胁到患者的身体健康与生命安全，很容易出现意外跌倒事件。一旦发生意外跌倒，不仅会对其运动功能、神经功能造成严重影响，甚至还有可能危及患者的生命，并降低了患者的生活质量。综上所述，在脑梗死患者中，对其跌倒风险因素进行全面评估，并增加配套安全设施建设，对患者进行针对性的健康教育、用药指导等，有利于降低患者意外跌倒事件的发生。

参考文献：

[1]张江，王大力，李凤云.进展性脑梗死与脑梗死分型的相关性[J].中国老年学杂志，2014，10：2901～2903

[2]朱春萍.预防患者坠床的风险管理方法及效果[J].护理管理杂志， 2011，11（5）：347.

[3]张建华，老年人护理安全现状调查与分析，[J]。护理管理杂志，2007，7（7）：12-13

[4]和影，张杰，边苗苗， 人性化护理对高龄脑梗死患者的临床 效果 [J]. 牡丹江医学院学报，2016，37（6）：132-133.

[5]罗娜，贺艳.跌倒、坠床风险评估表在老年病科患者中的应用[J]. 中外医学研究，2013，11（29）：138-139.