连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症脓毒症疗效分析

皮丽娟

【摘要】目的：探究连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症脓毒症疗效。方法：对照组采用连续性血液净化治疗，观察组辅以乌司他丁治疗，对比两组炎性指标，并记录两组病死率。结果：观察组治疗后TNF-α、IL-6、CRP低于对照组（P<0.05）。观察组病死率为10.3%，低于对照组的41.4%（P<0.05）。结论：连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症脓毒症可抑制炎性因子，有利于降低病死率。

【关键词】连续性血液净化;乌司他丁;重症脓毒症;疗效

[Abstract]Objective： To explore the efficacy of continuous blood purification combined with ulinastatin in the treatment of severe sepsis. Methods： The control group was treated with continuous blood purification and the observation group was treated with ulinastatin. The inflammatory indexes of the two groups were compared and the mortality of the two groups was recorded. Results： After treatment， TNF-a， IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The mortality of observation group was 10.3%， which was lower than 41.4% of control group （P < 0.05）. Conclusion： Continuous blood purification combined with ulinastatin in the treatment of severe sepsis can inhibit inflammatory factors and reduce mortality.

[Key words]continuous blood purification; ulinastatin; severe sepsis; efficacy

【中图分类号】R840.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-047-01

脓毒症若治疗不当或治疗不及时，病情会进展至多器官功能衰竭，甚至死亡。乌司他丁是多种蛋白酶抑制剂，有助于减轻炎症反应，保护机体重要器官;连续性血液净化可清除血液中炎性介质，改善血液动力学状态[1]。对此，本研究将对近年我院收治的29例重症肺炎所致重症脓毒症患者予以连续性血液净化联合乌司他丁治疗，并取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2019年3月期间我院收治58例肺炎所致重症脓毒症患者，其中男37例，女21例;年龄40～75岁，平均（63.2±2.4）岁;均符合《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》的诊断标准[2];排除标准：严重心肝肾功能障碍者、对本研究用药过敏者、循环功能衰竭者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各29例，两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予以控制感染源、液体复苏、营养支持等综合治疗。对照组采用连续性血液净化治疗，应用德国金宝Polyflus血液净化机及配套滤器，采用连续性静脉-静脉血液滤过模式，采用南京军区总医院提供的置换液配方，参数：血液流速170～220ml/min，置换液速率35ml/（kg·h），无抗凝治疗。观察组在此基础上辅以注射用乌司他丁治疗（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134，规格：10万单位/支），20万单位乌司他丁+0.9%氯化钠注射液10ml，每日缓慢静脉推注3次。两组均连续治疗7d。

1.3 观察指標

（1）观察对比两组炎性指标变化（TNF-α、IL-6、CRP）;（2）记录两组28d病死率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用X2检验;计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性指标比较两组治疗后的TNF-α、IL-6、CRP均低于治疗前（P<0.05），其中观察组治疗后各炎性指标均低于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。（详见表1）

2.2 两组病死率比较随访28d，观察组病死率为10.3%（3/29），低于对照组的41.4%（12/29），比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脓毒症可产生大量炎症因子及自由基，临床应用连续性血液净化治疗，可缓慢、等渗地清除患者机体内的毒素、中分子物质、机体酸性代谢产物，以减轻炎性反应，并可使水电介质和酸碱维持平衡状态，有助于稳定内环境[3]。然而单纯连续血液净化治疗存在一定片面性，不能有效保护重要器官及功能。

乌司他丁是一种蛋白水解酶抑制剂，对多种蛋白水解酶有明显抑制作用，从而可有效减少炎症介质释放，清除自由基，抑制氧化应激反应，从而有助于减少不良刺激所引起的炎症细胞中的细胞因子释放，减轻机体炎症反应;此外，本品对机体各脏器有保护作用，有助于阻断病情进展，改善临床预后[4]。

本研究结果显示， 观察组治疗后炎性指标、28d病死率均低于对照组（P<0.05）。结果提示，相较于单一连续性血液净化治疗，辅以乌司他丁治疗可进一步减少炎性因子含量，降低病死率。

参考文献：

[1]李本祥.乌司他丁联合CRRT疗法对重症脓毒症患者APACHEⅡ评分的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（65）：68.

[2]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）[J].中华内科杂志，2015，54（6）：401-426.

[3]刘焕皓，覃英镨.连续性血液净化技术治疗脓毒症患者的研究进展[J].内科，2018，13（2）：204-207.

[4]蒲俊冬，张军，杨彦芬.连续性血液净化治疗在脓毒症病人中治疗的应用[J].中国保健营养，2018，28（35）：73-74.