早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的效果评价

何远健

【摘要】目的：观察早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的效果。方法：本次研究对象为我院2018年1月--2019年1月收治180例重型颅脑创伤患者，将其随机分为两组，分别为研究组和对照组，每组各90人，给予对照组患者常规一线治疗后侧去骨瓣减压术或者双侧去骨瓣减压术，研究组采用早期双侧去骨瓣减压术，对比两组患者的临床疗效、颅内压水平下降程度给予并发症发生情况。结果：经过治疗后研究组患者的临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义p<0.05;研究组患者颅内压降低程度明显优于对照组，差异具有统计学意义p<0.05;研究组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义p<0.05。结论：对重型颅脑创伤患者采取早期双侧去骨瓣减压术治疗的临床疗效显著，能有效降低患者颅内压，减少并发症的发生，提高患者满意程度及生活质量，值得临床上推广使用。

【关键词】早期双侧去骨瓣减压术;重型颅脑创伤;临床效果

【中图分类号】R716【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）06-046-01

颅脑损伤主要是因为直接或者间接作用导致都不受伤引起颅脑组织损伤，采取格拉斯哥昏迷记分法确定：或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1];重型颅脑损伤患者存在病死率高、预后差等特点，对患者生命健康造成不良影响 [2]。目前临床上采用的一线治疗方法主要以脱水降低颅内压、过度通气、亚低温疗法为主，等上诉治疗均无效或者效果不理想时考虑采用去骨瓣减压术，有资料称在重型颅脑创伤患者中采取早期双侧去骨瓣减压术相较于常规一线治疗后再采取患侧去骨瓣减压术或者双侧去骨瓣减压术的临床效果比较明显 [3]。为进一步了解早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床效果，现对我院2018年1月--2019年1月收治的180例重型颅脑创伤患者采用早期双侧去骨瓣减压术治疗，结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2018年1月--2019年1月收治180例重型颅脑创伤患者者，将其随机分为两组，分别为研究组和对照组，每组各90人;对照组中男性患者48例，女性患者42例，患者年龄在24岁-66岁，平均年龄为（44.79±6.72），其中有38例患者受伤原因是车祸，有23例患者受伤原因是高空坠落，有14例患者受伤原因是摔跌伤，有10例患者为砸伤，有5例患者为打击伤。对照组中男性患者52例，女性患者38例，患者年龄在25岁-68岁，平均年龄为（45.13±5.38），中有32例患者受伤原因是车祸，有26例患者受伤原因是高空坠落，有15例患者受伤原因是摔跌伤，有9例患者为砸伤，有8例患者为打击伤。两组患者在年龄、性别、疾病类型上，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究均经医院伦理会审核批准，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者常规一线治疗后采取患侧去骨瓣减压术或者双侧去骨瓣减压术;主要实施方式如下：（1）对于一线治疗无效并且出现单侧颅内血肿、脑挫伤患者，采取患侧去骨瓣减压术治疗方式;（2）如果患者对侧继发血肿对患者生命造成威胁时再次采取对侧去骨瓣减压术;（3）合并双侧颅内水肿、脑挫伤或者出现弥漫性轴索损伤时采取双侧去骨瓣减压术，在本次实验中有57例患者采取患侧去骨瓣减压术，有33例患者采取双侧去骨瓣减压术。

研究组采用在患者受伤后进入医院6小时内行双侧去骨瓣减压术。

1.3 评价指标

临床疗效评定，将患者经治疗后恢复到正常状态，只存在轻微缺陷评为恢复良好;将患者经治疗后存在残缺情况，但是可以独立生活评为中度残疾;将患者经治疗后出现严重残疾情况，无法独自生活评为重度残疾;将患者经过治疗后处于植物人状态，无法进行自主生活评为植物生存状态;将治疗后患者生命体征消失，符合死亡标准作为死亡。总有效率=（恢复良好例数+中度残疾例数）/总例数*100%。对比两组患者治疗后第1、3、7天的颅内压情况及术后发生并发症情况。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS18.0統计学软件对数据进行处理，其中计数资料以n（%）表示，采用X2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

2.2 两组患者手术后1、3、7d颅内压情况比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

重型颅脑损伤可分为弥漫性颅脑损伤、对冲性颅脑损伤和颅内血肿造成的脑疝性损伤，改病具有较高的致残率与致死率。重型颅脑创伤患者采取单侧去骨瓣减压术虽然能在一定程度上降低颅内压，但不能对颅内各分腔进行充分减压，因此导致临床效果欠佳，双侧去骨瓣减压术可以充分减压病情将颅内压将至到合理范围;有研究表明[4]，患者在受伤后4小时内采取双侧去骨瓣减压术的临床效果比受伤后4小时采取双侧去骨瓣减压术的临床效果更佳，本次研究对180例重型颅脑创伤患者采取早期双侧去骨瓣减压术治疗结果显示，经过治疗后研究组患者的临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义p<0.05;研究组患者颅内压降低程度明显优于对照组，差异具有统计学意义p<0.05;研究组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义p<0.05，表明早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效显著，提高患者满意程度。

4 结论

综上所述，对重型颅脑创伤患者采取早期双侧去骨瓣减压术治疗的临床疗效显著，能有效降低患者颅内压，减少并发症的发生，提高患者满意程度及生活质量，值得临床上推广使用。

参考文献：

[1]佚名. 早期双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤疗效分析[J]. 中国现代神经疾病杂志， 2018， 18（9）：68-72.

[2]张泽立， 刘文明， 张源，等. 双侧去骨瓣减压术治疗幕上重型颅脑创伤的疗效[J]. 中华神经外科杂志， 2017， 33（07）：673.

[3]张姗姗. 双侧去骨瓣减压开颅术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤的临床效果[J]. 中国医疗设备， 2017（b12）：171-172.

[4]薛俊锋， 张五中， 赵峻波，等. 双侧标准外伤大骨瓣与双额冠状骨瓣在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用[J]. 中国临床神经外科杂志， 2018（3）.