原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤MRI表现1例

刘 丹，张 楠，张丽娜

(大连医科大学附属第一医院放射科，辽宁 大连 116011)

图1 右乳弥漫大B细胞淋巴瘤 A.初诊MIP图像示病灶周围血管呈“抱球征”； B.ADC值伪彩图示初诊病灶ADC值=0.88×10-3 mm2/s(ROI 1、2、3的平均值)，低于对侧正常纤维腺体实质(ROI 4，ADC值=2.21×10-3 mm2/s)； C.病理图(HE，×200)； D.6周期R-CHOP化疗后右乳ADC值伪彩图，肿块体积明显缩小(ROI 1)，ADC值=1.67×10-3 mm2/s，略低于对侧正常纤维腺体实质(ROI 2，ADC值=2.21×10-3 mm2/s)

患者女，41岁，无意中发现右乳肿物8个月、明显增大1月余。查体：右乳内上象限距乳头2 cm处触及最大径约4 cm质硬肿物，移动度差，与皮肤及胸壁无粘连，有压痛，无乳腺皮肤红肿破溃、橘皮样改变及酒窝征，未见乳头凹陷、糜烂或溢液；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未及肿大。乳腺MRI：右乳内上象限见约4.1 cm×5.5 cm×5.2 cm团块，边缘尚清，信号较均匀，T1WI呈等稍低信号，T2WI呈稍高信号；增强后病灶明显欠均匀强化，增强曲线呈速升速降型，瘤周血管呈“抱球”征(图1A)；DWI呈高信号，ADC值减低(图1B)；双侧乳后间隙未见异常信号；双侧腋窝未见增大淋巴结。MR诊断：恶性肿瘤可能，乳腺影像报告与数据系统(breast imaging reporting and data system， BI-RADS)分类5类。骨髓细胞穿刺检查及颈、胸、腹部CT、PET/CT未检出其他部位异常。行右乳肿物穿刺活检，镜下见弥漫浸润的大细胞，细胞核大，染色质粗，核仁明显(图1C)；免疫组织化学：CD20(+)，CD10(+)，bc1-6(+)，bc1-2(+)，Mum-1(+)，Ki-67(>50%+)，CD3(-)，CD5(-)，CD21(-)；病理诊断：右乳弥漫大B细胞淋巴瘤(生发中心起源)。予6周期R-CHOP标准方案化学治疗，治疗后复查MRI见肿块缩小，DWI信号较化疗前减低(图1D)。

讨论原发乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma, PBL)仅占乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.50%，常因误诊为乳腺癌而切除乳腺、延误全身化学治疗，其诊断、分期及预后评估对于制定治疗方案有重要意义。本例MRI示肿块边缘清晰，无毛刺样改变，信号较均匀，T1WI呈等稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，ADC值较正常纤维腺体区显著降低，反映淋巴瘤内细胞丰富、排列紧密、细胞外间隙小的病理特点。治疗后第1年每3个月复查乳腺MRI，发现原发肿块体积逐渐缩小至基本消失，动态增强曲线呈缓升型，DWI信号逐渐降低、ADC值逐渐升高，提示治疗有效。