老年人降压治疗六项原则

魏开敏

60岁以上老年人是高血压的高发人群。当前有许多老年高血压患者的血压控制不够理想，主要是对降压治疗的基本原则尚不够了解，没能采取积极措施进行全面应对之故。所以，有必要重申老年高血压降压治疗的基本原则，以下六点值得关注：

1.掌握好目标血压值 《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将老年高血压患者的控制目标定为：65～79岁的老年人，血压应不高于 150/90毫米汞柱;如能耐受，可进一步降至140/90毫米汞柱。大于80岁的老年人不高于150/90毫米汞柱。

2.做到血压平稳达标 老年高血壓患者的降压治疗要以血压平稳达标为重要原则，为此，需要做到两点：一是避免选用降压作用强的降压药;二是要注意小剂量用药，防止因降压幅度过大而引起体位性低血压和重要脏器供血不足。研究表明，稳步降压，在数周内使升高的血压逐渐降低至目标水平，这样才能平稳降压。老年高血压患者在降压药的选择上，应在医师的指导下以中等作用强度、较为温和的降压药作为基本用药，避免选择作用强度过大的降压药。

3.尽量用长效降压药 老年高血压是一种慢性疾病，需要长期甚至是终身服药才能维持血压长期稳定，减轻靶器官损害和减少并发症，提高生活和生存质量。老年人记忆力减退，容易忘事，而短效药物需要每日3次服药，容易造成老年患者忘服或漏服，使得血压易产生波动，难以维持血压长期稳定。所以，老年高血压患者在降压药的选择上应以长效药物为主。长效降压药只需每日服药1次就能够维持24小时降压效果，有利于提高高血压患者的用药依从性，长期维持血压稳定。

4.早期联合用药 老年高血压患者需要联合用药才能有效控制血压。另外，药理学研究表明，不同类别降压药物联合应用，降压幅度为单一用药的2～3倍。临床观察也提示，单一用药往往需要较大剂量才能使血压达标，容易造成不良反应，导致老年高血压患者不易耐受。所以，建议老年高血压患者从一开始便联合用药。老年高血压患者用药一般为两联组合，例如，硝苯地平缓释剂与依那普利，氨氯地平与雷米普利，以及尼莫地平缓释片与缬沙坦等。

5.用药个体化 每个人的个体状况不同，对药物的适应性及疗效也不尽相同。因此，老年高血压患者千万不要人云亦云，听他人说用什么药好，自己也用什么药，而要遵循个体化用药原则。医生在面对患者时，既要注重制订科学的降压治疗方案，又要注重对患者所存在的并发症进行干预性治疗;患者则要严格遵医嘱用药，不要把他人的用药方案直接拿来作为自己的用药方案，以免延误病情和耽误有效治疗。

6.与非药物疗法紧密结合起来 老年高血压患者不仅要重视长期的药物治疗，还要重视长期的非药物疗法，将两者紧密结合起来，方可取得事半功倍效果，维持血压长期稳定。非药物疗法涉及多个方面。其中，以规律运动，降低体重，限制食盐过多摄入，戒烟戒酒，生活规律，足够睡眠，避免劳累，乐观情绪和心态平和等最为重要。