认识白内障从这里开始

春节期间，路上遇到一位熟人，我跟她打招呼。她对我说：“如果我不和你说话，你可能认为我不礼貌，其实是我看不清你，我得了白内障，医生说现在是早期。”

近年来，白内障患者的人数呈上升趋势，有很多因素导致白内障的发生。严重的白内障还会引起失明，给患者的生活带来极大的不便。因此，预防白内障显得非常重要。下面我们从不同的方面带你了解白内障的一系列相关知识。

什么是白内障？

白内障是指眼睛中的晶状体蛋白质变性而发生混浊或颜色改变造成视力受到影响的一种疾病。大多数白内障与年龄有关，是老年人的常见病。白内障可发生在一只眼或双眼中。

什么是晶状体？

晶状体是眼睛的一部分，位于虹膜和瞳孔后面，工作原理很像照相机镜头，晶状体可以将光线聚焦在眼睛后部的视网膜上，在那里记录图像。晶状体可以通过调节眼睛的焦距，让人们清晰地看到近距离和远距离的事物。

光通过晶状体到达视网膜，视网膜将光变成神经信号发送到大脑。因此，晶状体必须清晰，以便光线通过，使视网膜接收清晰的图像。白内障意味着晶状体混浊或颜色改变，导致患者看到的图像变模糊或有褐色改变。

什么原因导致白内障？

晶状体主要由水和蛋白质构成。蛋白质以平行的方式排列，使晶状体保持透明，让光线通过。但随着年龄的增长，蛋白质结构可能聚集在一起并开始使晶状体的一小块区域混浊，导致白内障的发生。随着时间的推移，混浊区域可能变得更大，明显阻止光线的通过，使视力下降。流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、外伤、过量饮酒及吸烟等均与蛋白质的聚集有关。

白内障是如何影响视力的？

与年龄相关的白内障可以通过两种方式影响患者的视力。

1.晶状体的混浊阻挡光线的通过，传递到视网膜的图像变得模糊不清，导致视力的下降。

2.晶状体随着年龄的增长色泽逐渐加深，变为深黄色或深棕黄色。开始时着色量很小，可能不会引起视力问题。随着时间的推移，着色量逐渐增加，使患者难以进行阅读或其他日常活动。着色量的逐渐变化虽然不会影响图像的清晰度，但如果晶状体变色进一步加重，患者可能无法识别蓝色和紫色，一双紫色袜子可能会被误认为是黑色的。

什么时候最可能患有白内障？

“与年龄有关”有时让人误解为老年人才会患白内障。事实上，人们可以在四五十岁时患白内障，只是中年时，大多数白内障很轻，不会影响视力;在60岁以后，大多数白内障会在一定程度上影响视力。

白内障有什么症状？

1.视物模糊，眼前像有薄雾或厚雾遮挡。

2.色觉异常，有褪色或其他颜色变化;灯光或阳光可能看起来太亮了，灯光的周围可能出现光环;夜视能力差;一只眼睛出现双影或多个图像（随着白内障的变大，这种症状可能更明显）。

3.老花减轻。到了一定的年纪会出现眼睛老花的现象，年纪越大眼睛的老花程度越重，但白内障患者老花程度会有所减轻。白内障初期视力感觉比以前好，这时一定要引起重视。

4.更换眼镜也不能正常视物。

白内障有哪些类型？

1.年龄相关性白内障：特点为随着年龄的增加而形成。

2.先天性白内障：有些婴儿出生时患有白内障或在儿童时期发生白内障，通常是双眼。可能是由子宫内的感染、受伤或发育不良引起的。这些白内障可能很轻，不会影响视力，也可能需要手术。

3.外伤性白内障：白内障可能在眼睛受伤后形成，有的甚至在受伤几年后才形成。

4.辐射性白内障：在暴露于某些类型的辐射后形成的白内障。

5.继发性白内障：白内障可以在其他眼科手术后形成，如青光眼;也可以在患有其他疾病的人身上出现，如糖尿病患者;有时与使用皮质类固醇等药物有关。

如何诊断白内障？

通过全面的眼科检查，包括：①视力测试;②散瞳检查眼底;③测眼压。

眼科医生根据需要做一些检查，如OCT（光学相关成像术）、VEP（视觉诱发电位）、对比敏感度检查等。

白内障治疗的相关问题

1.白内障如何治疗？

早期的白内障症状较轻，对患者影响较小，且发展缓慢。可以通过戴眼镜/太阳镜、使灯光更明亮或使用放大镜等进行改善。如果这些措施仍然没有帮助，那么手术是唯一有效的治疗方法。手术包括白内障摘除术和人工晶体植入术。但也不是一得了白内障就需要手术，只有当视力障碍干扰日常活动时，才需要实施白内障手术。在大多数情况下，白内障患者可择期手术，短时间（3～6个月）并不会对眼睛造成长期损害或使手术更加困难，所以不必急于手术。

有时尽管白内障不会导致视力问题，也应该被摘除。比如白内障的存在影响检查或治疗其他的眼科疾病，如年龄相关性黄斑变性或糖尿病性视网膜病变。

如果双眼均需要实施白内障手术，眼科医生一般先治疗一只眼睛，一段时间后再实施对另一只眼睛的手术，通常间隔约4周。

2.白内障手术有效吗？

白内障手术是眼科常见的手术之一，安全、有效，如果没有其他严重眼病，大约90%的患者术后可获得视力的提升。

3.白内障手术有哪些风险？

与其他手术一样，白内障手术也有相关风险，如感染和出血。在白内障手术之前，医生可能要求患者暫时停止服用某些药物，以减少术中出血的风险。手术后，患者必须保持眼睛清洁，在接触眼睛前洗手，并遵医嘱使用滴眼液将感染风险降至最低。严重感染可导致视力丧失。

白内障手术可使视网膜脱离的风险稍微增加，合并高度近视的患者风险更大。视网膜脱离不会引起疼痛，但会出现闪光、漂浮物突然增加或视物黑影遮挡，如果患者感觉有小“蜘蛛网”或斑点漂浮在视野中并突然增加，请立即到眼科就诊。视网膜脱离患者越早接受治疗，越有可能恢复较好的视力。

4.手术前需要准备什么？

手术前一两周，医生会给患者做一些B超和验光等检查，选择合适类型的人工晶状体。

5.手术中会出现什么情况？

手术前滴入散瞳和麻醉滴眼液，清洁眼周和结膜囊区域，手术通常持续不到半小时，几乎无痛，所有人都可以耐受。患者手术期间会保持清醒，极少数人如儿童可能需要全麻。手术后，会在眼睛上放置敷料，如果是门诊白内障手术，需要家人陪同。

6.手术后需注意的情况？

白内障手术后瘙痒和轻度不适是正常的，一些流泪的症状也很常见，患者的眼睛可能对光很敏感，如果有不适，可以询问医生;避免摩擦或按压眼睛。一般在手术后两天，中度不适就会消失。手术后数周，医生可能会要求您使用滴眼液来治疗。手术后眼睛要保持清洁，有些情况下医生会要求患者佩戴护目镜或眼镜。术后一周患者可以洗澡，但是不建议游泳或泡温泉。在家时，患者可正常走路、爬楼梯、做家务等，但尽量不要弯腰、不要抬重物。大多数情况下，8周内可以愈合。要按时去医院检查，以便医生观察和了解患者的术后情况。

7.手术后可能出现的并发症

白内障术后的并发症一般包括感染、出血、视力丧失、复视、高眼压、低眼压以及炎症（疼痛、发红、肿胀），这些通常可以通过及时的术后处理进行治疗。

有时，包围IOL（眼内透镜）的眼组织会变混浊造成视物模糊，这种情况称为后发性白内障，在白内障手术后数月或数年内发生，需要在门诊用激光在人工晶体后面的混浊组织上造个小孔以使光线通过（即YAG激光后囊切开术），该过程无痛且用时较短。

怎样预防白内障？

1.戴太阳镜和帽子遮挡紫外线以避免对晶状体的损害，有助于预防白内障。

2.良好的营养可以帮助降低与年龄相关的白内障风险，建议吃含有抗氧化剂的绿叶蔬菜、水果和其他食物。①维生素C、维生素A具有抗氧化性，富含维生素C的食物有大枣、番茄、梨、绿色蔬菜等;富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜等。②绿茶具有抗氧化性，常饮绿茶可预防白内障的发生。③晶状体缺锌会促进白内障的形成，含锌多的食物有瘦肉、牡蛎、核桃、鱼等。④体内缺硒会导致晶状体中的谷胱甘肽氢化酶活性下降，使白内障的发病率增加，含硒的食物有鱼、虾、蘑菇等。⑤补充蛋白质。晶状体需要蛋白质提供营养，缺乏会引起白内障等眼部疾病，富含蛋白质的食物有鱼、肉类等。⑥少吃含胆固醇高的食物。白内障患者的晶状体中胆固醇量较高，白内障的发生与胆固醇增高有一定關系。富含胆固醇的食物有蛋黄、鳝鱼等，动物内脏应适当控制食用。另外，要及时补充水分，当人体缺水时，容易产生对组织和器官有害的物质，对晶状体也会造成损坏，诱发白内障。还要注意控制血糖，糖尿病患者血糖控制不好，时间长了会造成眼球的损伤，也可能患白内障。

3.年满60岁或以上者，应该至少每年进行一次全面的眼科检查。除了白内障外，眼科医生还可以检查年龄相关性黄斑变性、青光眼和其他视觉障碍。许多眼科疾病的早期诊断和治疗可提高治愈疾病或拯救视力的概率。

专家简介：顾永昊，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）眼科主任医师，硕士研究生导师。擅长视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和白内障等疾病的诊断与治疗。