自尊在赣州市某医学院校学生专业性心理求助态度与积极心理资本之间的中介作用

郑亚楠 胡雯

1 赣南医学院心理学系，赣州，341000；2 赣南医学院第一附属医院心理咨询门诊，赣州，341000；3 赣南医学院农村医学教育研究中心，赣州，341000

大学生心理健康问题已得到社会各界的关注，但已有研究表明，大学生对心理咨询的态度并不积极，高校心理咨询中心使用率不高[1-3]。其重要原因在于社会各界对精神问题存在偏见[4]，需要求助心理咨询的大学生担心被他人认为自己患有精神病而不敢求助于专业心理机构，往往采取求助于周围人群，甚至求神拜佛等方式[5]。积极心理资本指个体在成长过程中所表现出的积极的心理状态，是个体拥有的积极的心理资源[6]。相关研究表明，积极心理资本与心理健康、主观幸福感、甚至职业决策、自我和谐等正确的自我评价有一定关系[7-9]。自尊是个体自我系统的重要组成部分，一般指个体对自我的总体知觉的正面评价，而自尊水平高的个体更倾向于担心他人的评价[10]。本研究探讨专业性心理求助态度及其与积极心理资本和自尊之间的关系，以期为高校心理健康教育改革提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用分层整群抽样，在赣州市某医学院各年级中选取20个临床医学、麻醉学专业班级共658名医学生作为研究对象。纳入标准：①已在入学阶段完成大学生心理健康教育等课程的学习，对心理咨询的方式、心理障碍表现及危害有一定了解的医学生；②自愿参与。排除标准：①在个人资料中显示近半年曾求助于综合医院心理咨询门诊、精神专科医院心理科或高校心理健康中心等专业性心理卫生机构的医学生；②精神医学专业医学生；③处于临床实践教学的大四及以上医学生。共发放问卷658份，回收有效问卷621份，回收有效率为94.38%。调查对象年龄17-24岁，平均(20.45±1.35)岁。其中，男生295名，女生326名；大一210人，大二203人，大三208人；城镇生源257人，农村生源364人。

1.2 研究方法

1.2.1 个人信息调查表。内容包括性别、年龄、年级、生源地、近半年是否曾向综合医院心理咨询门诊、心理咨询中心求助等。

1.2.2 专业性心理求助态度量表。量表最初由Fischer和Turner编制，2007年由郝志红、梁宝勇修订为中文版。共29个项目，包括对心理咨询师信任程度的信任维度、认为求助心理咨询是一种耻辱的忍受性维度、评估自我的人际开放性维度、对心理咨询是否渴望的需要性维度等4个维度。量表采用1-5点计分方式，以各项目评分之和为量表总分。调查对象量表总评分越高，表明其寻求专业性心理咨询与治疗的积极性越高[11-12]。量表Cronbach α为0.861。

1.2.3 积极心理资本问卷。问卷由张阔等编制，共26个题目，包括自我效能、乐观、坚韧性、希望等4个维度。采用1-7点计分方式，以各题目评分之和为问卷总分，问卷总分越高，表明调查对象的积极心理资本水平越高[13]。问卷Cronbach α为0.909。

1.2.4 自尊量表。由Rosenberg于1965年编制，目前在我国广泛应用于评估青少年自我接纳、自我价值等总体感受，共10个题目，采用1-4点计分方式，以各题目评分之和为量表总分，总分越高，表明个体自尊水平越高[14]。量表Cronbach α为0.779。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0对调查所得数据进行统计分析。对于正态分布的计量资料采用独立样本t检验进行组间比较，采用线性回归分析考查专业性心理求助态度、自尊和积极心理资本之间的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医学生专业性心理求助态度的基本情况

完成调查的621名调查对象专业性心理求助态度量表总评分为(101.70±12.45)分。其中，男生专业性心理求助态度量表评分低于女生，差异有统计学意义，不同生源地医学生专业性心理求助态度量表评分差异没有统计学意义。见表1。

表1 不同性别、生源地学生专业心理求助态度量表评分情况

2.2 医学生积极心理资本、自尊的基本情况

621名调查对象积极心理资本问卷总评分为(118.52±19.09)分，自尊量表总评分为(28.29±3.53)分。

2.3 医学生专业性心理求助态度、积极心理资本、自尊的相关分析

医学生专业性心理求助态度、积极心理资本和自尊三者之间均有统计学意义的正相关。见表2。

表2 医学生专业性心理求助态度与积极心理资本和自尊的相关性

注：**P<0.01。

2.4 中介效应分析

由于医学生专业性心理求助态度、积极心理资本和自尊之间存在统计学意义的相关关系，这种相关关系可能反映出三者之间存在某种作用机制。为进一步探讨三者之间的关系，根据温忠麟中介效应研究检验过程[15]，以专业性心理求助态度量表总评分为因变量，以积极心理资本问卷总分为自变量进行回归分析。然后以自尊量表总分为因变量，以积极心理资本问卷总分为自变量进行回归分析。同时以自尊量表总分和积极心理资本问卷总分为自变量，以专业性心理求助态度量表总评分为因变量进行回归分析。在第一步回归中，积极心理资本对专业性心理求助态度有显著预测作用。在第二步回归中，积极心理资本对自尊的回归效应也是显著的。在第三步回归中，将中介变量纳入回归方程，积极心理资本对专业性心理求助态度的影响系数由0.344下降为0.214，这表明存在自尊的部分中介效应。上述结果显示，积极心理资本可以直接对医学生专业性心理求助态度产生影响，也可以通过自尊的部分中介作用间接对医学生专业性心理求助态度产生影响。见表3。

表3 自尊在医学生专业性心理求助态度和积极心理资本之间的中介作用检验

注：***P<0.001。

3 讨论

3.1 医学生专业性心理求助态度量表得分偏低且受性别的影响

调查结果显示，医学生专业性心理求助态度并不积极，这提示不能因为医学生系统学习过医学知识、能够客观看待精神障碍而忽视他们也存在心理咨询的“污名感”，应加强对医学生心理咨询与治疗相关知识的宣传与教育。女生比男生表现出更为积极的专业性心理求助态度，这与以往的研究一致[16-17]。这可能源于社会赋予不同性别的角色差异。女性的社会角色更为宽松，使其相对于男性更容易接受心理咨询，同时，男性的社会角色更偏向于独立自主，求助于心理咨询容易被误解为软弱[16]。本研究未发现不同生源地医学生专业性心理求助态度存在差异，与部分研究结论相似[15]。虽然城乡之间在经济水平、医疗卫生、教育等资源存在差异，关于心理健康教育和心理咨询技术等方面存在差距，但相对于教育宣传，社会对精神问题的歧视与偏见可能对求助心理咨询的态度影响更大。提示未来在城乡均应开展心理卫生知识、心理咨询价值等方面的科普宣传。

3.2 医学生专业性心理求助态度与积极心理资本、自尊密切相关

医学生专业性心理求助态度、积极心理资本、自尊之间的关系研究表明，医学生积极心理资本与自尊水平越高，其专业性心理求助态度越强烈。与杨薇等研究相似[18]，但与梁婷婷研究结论存在差异[19]。一般而言，自尊心越强，可能越不愿意求助于心理咨询，但本研究未验证这一观点。其原因除取样差异外，可能在于本次调查的对象多为心理健康的医学生。自尊是一种积极的自我评价，本研究调查的是大学生心理求助态度，而非具体的心理求助行为，相对而言，高自尊个体同样对于自身的心理问题可能带来的负面影响无法容忍，加上目前国内学校对于心理健康知识及心理问题危害的宣传的普及，在不涉及可能造成他人误解的具体心理求助行为时，也能够表达对心理咨询的积极态度。提示应加强高校心理咨询的保密性，避免心理咨询内容、原因等被辅导员、周围同学了解是提高高校心理咨询中心使用率、使更多同学走进心理咨询中心的有效途径。积极心理资本的4个维度中，自我效能感、对未来的乐观性与希望性、从打击中恢复的坚韧性均能够保证个体对自身状态有正确的认识和客观的评价，能够更容易通过接受心理咨询获得自身状态的调整。在开展有效的心理健康教育的同时，应通过训练等方式对医学生的积极心理资本和自尊进行开发，改变他们对心理求助态度。

3.3 医学生自尊水平在专业性心理求助态度和积极心理资本之间起部分中介效应

中介效应检验结果显示，积极心理资本对医学生专业性心理求助态度具有直接影响，也可以通过自尊的中介效应对医学生专业性心理求助态度产生中介效应。相关分析和回归分析显示，积极心理资本和自尊正相关，积极心理资本对自尊有预测作用。自尊是个体获得对自我评价性和情感性的体验，积极心理资本得分高的个体，自我效能感高，在面对困难时更加乐观，更不容易被击垮，所以对自我评价相应更高。因此，在提升医学生的积极心理资本的同时，满足医学生自尊心也能够在一定程度上达到提升专业性心理求助态度的目的。其原因可能在于，受社会现阶段对心理咨询的“污名化”影响，大学生往往担心周围人知晓自己的情况。通过宣传心理卫生知识、开展校园活动、加强心理咨询教师专业技术水平等往往不能显著提升大学生对心理咨询机构的使用率，只有通过提升他们自身的心理求助意愿才能够最终达到维护大学生心理健康的目的。而积极心理资本是大学生积极心态的体现，而积极心态可以通过满足他们的自尊心予以改善。通过满足个体的自尊，提升其自尊水平，同时开展正确而客观的心理卫生知识教育活动，提升其心理求助态度的方案更为切实可行。