胸痛三联CT血管造影检查中低剂量对比剂的应用分析

赵 焱，殷 广，程 璐，王 琦，吴茂弘，吴奇华*

（重庆市南川区人民医院放射科，重庆 408400）

急性胸痛症状缺乏特异性，起病急骤，表现凶险，其中胸痛三联症（急性冠状动脉综合征、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层）是严重危及性命的病种，具有较高的死亡率。对于胸痛三联症诊断一般为CT血管造影检查，但CT血管造影检查需要注入大量造影剂，大剂量造影剂不仅会损伤肾脏还会增加辐射量[1]，因此在保证质量情况下尽量减少浓度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年4月在我院行胸痛三联CT血管造影检查的患者110例作为研究对象。纳入标准：高度怀疑为急性冠状动脉综合征、急性主动脉综合征以及肺栓塞患者，需要采取CT血管造影进一步确认；无碘过敏。排除标准：心率＜85次/min，体重指数＜28 kg/m2。根据对比剂浓度分为常规剂量以及低剂量组，其中，常规剂量组42例，男20例，女22例，年龄45～81岁，平均（60.0±2.9）岁；低剂量组68例，男37例，女31例，年龄47～80岁，平均（62.0±3.3）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

检查仪器为美国GE-RevoLution256排512层螺旋CT，对比剂为碘佛醇注射液。低剂量对比剂组：60 mL（浓度为270 mgI/mL），常规剂量组对比剂剂量为60 mL（270 mgI/mL），用小剂量对比剂团注测试法行胸部大血管CTA检查。在左右静脉肘埋留针连接高压双筒注射器。设计团注速度为5 mL/s，结束后以同样速率团注40 mL生理盐水，两次团注时间无间隔。叮嘱受检者采取仰卧位，设置相关参数，定位扫描。

1.3 观察指标

扫描结束后将图像传送至工作站进行处理，并使用容积再现、最大密度投影以及曲面重组等方式重建图像。

重建后选取肺动脉主干、冠状动脉根部及胸部水平的胸主动脉为典型血管，并在血管腔内画椭圆形感兴趣区从而测量CT值，并汇总各血管阶段的CT值取平均值。以CT值的标准差作为噪音值，记录图像CT值以及噪音值。碘剂量（g）=[用量（mL）×浓度（mgI/ml）]/10000。

总体图像质量评价均由两名高年资医生进行判断，对于图像评分标准包括以下内容：5分为管腔显示清晰，无伪影；4分为管腔边界模糊，轻度伪影，但是不影响结果判断；3分为管腔边界模糊，有运动的伪影，仍然可诊断；2分为管腔伪影明显，诊断困难；1分为管腔显示不清，无法诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组客观图像质量比较

两组C T值、噪音值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），低剂量组碘用量显著少于常规剂量组，见表1。

2.2 两组总体图像质量评价

低剂量组图像质量为（4.2±0.6）分，常规剂量组为（4.3±0.6）分，两组图像质量评分比较，差异无统计学意义（t=0.002，P＞0.05）。

表1 两组客观图像质量比较（±s）

表1 两组客观图像质量比较（±s）

组别 n CT值 噪音值 碘用量（g）常规剂量组 42 389.2±39.8 39.7±2.5 22.9±4.9低剂量组 68 376.2±38.2 38.6±5.4 16.8±4.9 t 0.026 0.009 1.09 P 0.026 1.68 0.048

3 讨 论

CT血管造影中，同一对比剂，90 mL以上对比剂发生不良反应风险比对比剂90 mL以下的高出70%，导致患者出现荨麻疹、发热等不良反应。此外由于胸部大血管的达峰时间窗较窄，扫描时间把控度对于检查准确性影响较大。增强跟踪自动触发扫描法延迟时间为固定值，和阈值的大小有关，由于患者的心肺功能对胸部大血管内对比剂时间-密度曲线的上升斜率影响较大，导致个体差异较大。小剂量对比剂团注测试法使CTA扫描延迟个体化，不受患者个体差异的影响。本次采取低剂量对比剂组别的碘剂量明显低于常规剂量对比剂，这对于减少患者因对比剂造成的不良反应具有积极意义。因此，胸痛三联CT血管造影中使用低剂量对比剂具有减少辐射剂、对比剂剂量、经济负担等优势。