白内障的基本概念与诊断

谢泽辉 伍玉波

1 什么是白内障

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多，白内障是一个发病率非常高的疾病，用过照相机的人都知道，照相机都有镜头，人眼在瞳孔后面有一个像照相机镜头一样的凸透镜样的结构，这就是晶状体。晶状体一旦混浊了，就像照相机镜头脏了一样会挡住视线，这就是俗称的白内障。

2 白内障有哪些类型

按病因可分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、辐射性等;

按发病时间可分为：先天型和后天获得型;

按晶状体混浊的形态可分为：点状、冠状和板层白内障等;

按晶状体混浊的部位可分为：皮质性、核性和囊膜下白内障等。

3 白内障有哪些常见的临床表现

因为老年性白内障最为常见，所以这里主要说一下老年白内障的常见临床表现。进行性的视力减 退和视物模糊。早期可以出现视物朦胧，犹如眼前有一层纱而看东西不甚清晰。随着晶状体浑浊程度的加重，视力会进一步下降。眼前出现固定不动的黑点，尤其是在注视强光时特别明显。这是由于晶状体出现不规则浑浊的缘故。早期晶状体局限性浑浊时还会出现某一部分看不见，出现盲点。有时会出现在暗环境里反而比在明亮环境中看东西更清楚的现象，这是因为在暗环境中瞳孔散大围绕浑浊区有更多光线进入有关。单眼多视，物像变形，或出现重影。这些症状是由于晶状体内出现不规则浑浊而导致不规则的屈光状态所致。有时患者会觉得光线周围出现光圈以及影像的颜色不够鲜明，甚至夜间驾驶时，会觉得迎面驶来的汽车车灯刺眼而感不适。这是由于晶状体出现不规则浑浊所致。出现近视状态。由于晶状体核的硬化，原来已有老化的患者出现看近清楚，看远需要戴近视眼镜的“返老还童”的现象，但当晶状体进一步浑浊，视力会不断下降，甚至视力为光感。白内障的主要症状是视物模糊、视力减退，早期出现眼睛容易疲劳，严重的会出现头痛、眼眶痛、眼球发干发涩等视疲劳症状。

4 白内障有什么危害

在盲性眼病中，白内障居前几位。当然随着这几年人们生活的变化，很多病人接受了白内障手术而复明了。白内障在早年，特别在解放前肯定是致盲率第一的眼病，现在我国有大概500万的白内障盲人。

5 在我国，老年人的白内障发病率有多高？

在我国，老年白内障发病率极高，一般45岁发病，随着年龄的增加，发病率越来越高，到80岁以后，百分之百的老年人都有白内障，只不过发病的程度是不一样的，对生活质量的影响也是不一样的。

6 白内障如何诊断

白内障的诊断并不难，如有上述体征和症状即可由医生通过散瞳检查来确诊。白内障有时伴有眼科其它方面的疾病、同时可能会引起其它并发症、所以必须由眼科医生为你诊治。一旦被确诊为白内障、就必须定期检查，了解眼部状况，白内障程度，是否需要手术。

7 治疗

1）.药物治疗

目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，临床用药以后病情会减慢发展，视力也稍有提高，白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。早期白内障可口服维生素C、维生素B2、维生素E等，也可用一些药物延缓病情发展。通常一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度也可得到一定改善。但成熟期的白内障，药物治疗则无实际意义。

2）.手术治疗

（1）白内障超声乳化术 为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入后房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

（2）白内障囊外摘除 切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成為目前白内障的常规手术方式。