人文护理在鼻咽癌合并糖尿病放疗患者的临床护理效果探析

邹爱芳 陈雪帷 齐榕 曾圣燕 张冰倩

[摘要] 目的 探讨鼻咽癌合并糖尿病患者在放疗期间重视人文护理干预模式实施对预后的影响。方法 选择鼻咽癌合并糖尿病应用放疗方案治疗的患者60例，均为该院2017年4月—2018年4月收治，随机分组，就行常规护理（对照组，n=30）与行人文护理（观察组，n=30）干预后遵医依从性、血糖水平、不良反应率、生存质量评分展开对比。结果 观察组体位摆放及保持、饮食控制、血糖控制、口腔护理遵医依从率均高于对照组（P<0.05）;血糖水平和不良反应率均低于对照组（P<0.05）;心理状况评分低于对照组（P<0.05）。结论 鼻咽癌合并糖尿病放疗患者重视人文护理的实施，可增强遵医依从，稳定血糖水平，保障临床安全，改善生存质量。

[关键词] 鼻咽癌;糖尿病;放疗;人文护理;遵医行为;血糖控制;生存质量

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）05（a）-0138-02

恶性肿瘤多发性病理类型中，鼻咽癌较为常见，恶性程度较高，致死率也居较高水平。放疗为重要对其治疗的手段，在对癌细胞扩散控制，减轻全身症状方面作用十分突出。糖尿病为公共卫生领域重大慢性代谢性疾病，以中老年人为主要发病群体[1]。近年来，随着社会环境的改变，公众不良饮食及生活行为的增多，加之我国步入老龄化社会进程加剧，明显增加了鼻咽癌合并糖尿病的发生比例，使临床医护工作面临更大的难度[2]。人文护理为新型重视以人为本的护理模式，指在护理期间，通过人道主要精神指引，为患者提供多方面的人文关怀，旨在对患者合理需求予以满足，达到促进康复的目的[3]。该次研究中，以2017年4月—2018年4月收治的60例患者进行分组研究，观察组针对所选鼻咽癌合并糖尿病的病例，在放疗期间，积极开展人文护理，取得了理想效果，现总结结果如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择鼻咽癌并糖尿病应用放疗方案治疗的患者60例，均为该院收治。随机分组，观察组30例，男17例，女13例，年龄36～69岁，平均（52.4±1.3）岁;住院病程2～9个月，平均（3.7±.1.3）个月;对照组30例，男19例，女11例，年龄34～66岁，平均（52.1±1.2）岁;住院病程2～8个月，平均（3.9±1.0）个月。组间自然信息可比（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①与WHO制定的鼻咽癌、糖尿病诊断标准符合;②近期无手术史、无认知和精神障碍;③知晓该次实验内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等脏器存在严重功能不全者;②预计治疗计划无法完成者。

1.3  方法

对照组病例行常规放疗护理，即放疗前，指导患者做照射定位的系列配合工作，完成放疗后，指导建立规范的饮食及运动行为。观察组病例重视人文关怀护理的实施，具体内容如下。

1.3.1 放疗前人文护理  ①心理干预：受糖尿病影响，患者身心健康水平本身已显著下降，同时病发鼻咽癌，所承受的应激反应更为严重，极易产生悲观、焦虑等负性情绪。护理人员需与其建立有效沟通，评估心理特征，个体化制定疏导方案，如过分担心预后者，可举康复效果理想的案例，以由榜样力量作引导，促患者主观能动性充分发挥。②健康宣教：指导患者与医生配合，完成各项检查。通过发放健康教育手册、口头宣传等多种形式，增强患者对疾病的认知度，宣教包括病因、相关注意事项、放疗必要性及优势等内容，以提高参与医护的热情。同时，就放疗中固定及摆放体位方法予以指导，以确保各项工作顺利完成。

1.3.2 放疗中人文护理  在放化实施过程中，易有口腔溃疡、恶心等副反应产生。护理人员需做好讲解，告知此种不良反应虽避免困难，但通过完善的护理，可降低不适程度。另外，完善口腔护理，三餐后用质地柔软的小头牙刷清潔。

1.3.3 放疗后人文护理  （1）血糖监测：定期对血糖水平测量，并依据结果，对干预措施予以制定，若患者采用的为口服降糖药治疗方式，需就药物相关知识加以讲解，以增强遵医行为，同时做好用药后的病情观察，以保障用药安全;若为注射胰岛素的治疗方式，需指导安全注射方法，如通过肚脐周围、皮下等方式予以注射等。（2）饮食指导：指导患者建立健康的饮食行为，包括重视高热量、高蛋白食物的摄入，以改善机体营养状况等[4-5]。（3）行为放疗疗法干预：①音乐疗法：播放舒缓的曲子，以促进患者精神放松。②想像放松：指导患者取仰卧位，闭目，全身放松，想像癌细胞被杀灭的过程，以稳定情绪。③分散注意力：通过聊天、读报、看书等多种形式，促使注意力转移，进而使不适感、疼痛感得以淡化。④暗示疗法：指导行有目的的思想活动，使患者对理想的预后设想，以使治疗信心增强。

1.4  观察指标

①对比两组遵医依从率，包括体位摆放及保持、饮食控制、血糖控制、口腔护理等内容;②对比两组干预前后血糖指标情况，包括空腹血糖、餐后2 h血糖;③对比两组并发症率，包括放射性鼻炎、张口困难、鼻腔黏膜反应、口腔炎等;④对比两组心理状况评分，即应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑量表（SAS）予以评估，分值越高，疼痛程度越严重。

1.5  统计方法

文中需统计数据均输入SPSS 17.0统计学软件，遵医依从率、并发症率采用（%）表示，行χ2检验;血糖指标、心理状况评分采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  遵医依从率

观察组体位摆放及保持、饮食控制、血糖控制、口腔护理遵医依从率均高于对照组，差异统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血糖水平

干预前两组血糖指标差异无统计学意义（P>0.05），干预后均低于干预前，且观察组各项检测值均低于对照组。见表2。

2.3  并发症率

观察组仅放射性鼻炎1例，并发症率为3.3%;对照组张口困难2例，鼻腔黏膜反应1例，放射性鼻炎2例，口腔炎2例，并发症率为23.3%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  心理状况

观察组干预后，SAS评分为（30.2±2.7）分，SDS评分为（32.2±4.0）分;对照组分别为（38.2±3.4）分，（38.3±4.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

就护理专业而言，人文关怀为重要精髓及核心内容。人文精神以“以人为本”为准则，将人放在首位，是对人格尊严予以尊重的最突出表现[6]。该次研究中，观察组针对所选鼻咽癌并糖尿病的病例，面对棘手的医护过程，引入人文护理干预模式，旨在从人道主要精神出发，为患者提供更为全面、真实、周到的关怀与照顾。具体表现在：在放疗前，通过个体化的心理干预，可帮助患者建立规范的生活和行为，缓解病情带来的不适，增强遵医依从;行健康宣教，可使患者对各项知识知晓，促主观能动性充分发挥;术中重视密切配合，舒适度干预，如口腔管理等，可保障临床安全。术后行用药指导、饮食干预，可避免血糖波动，以全面对病情予以控制，通过放松疗法的开展可稳定负性情绪。结合该次研究结果示，观察组体位摆放及保持、饮食控制、血糖控制、口腔护理遵医依从率均高于对照组（P<0.05）;血糖水平和不良反应率均低于对照组（P<0.05）;心理状况评分低于对照组（P<0.05）。

综上所述，鼻咽癌并糖尿病放疗患者重视人文护理的实施，可增强遵医依从，稳定血糖水平，保障临床安全，改善生存质量。

[参考文献]

[1]  赖湘怡，宋欢，肖燕华.系统护理干预对晚期鼻咽癌放化疗患者胃肠道反应及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016， 22（12）：39-40.

[2]  何乾英，唐忠敏，賴小英，等.对接受放疗的鼻咽癌合并糖尿病患者进行综合护理的效果分析[J].当代医药论丛，2018， 16（15）：233-234.

[3]  汪雪梅，杨冬花，陈瑜，等.综合护理干预在提高鼻咽癌患者参与功能锻炼依从性中的作用[J].护理研究，2017，31（20）：2529-2531.

[4]  张伟晶，邵建丽，张明辉.鼻咽癌合并糖尿病患者放射治疗的分析及护理策略[J].中国医药指南，2015，13（31）：223-224.

[5]  吴兆莉.健康宣教在鼻咽癌合并糖尿病放疗患者中的应用[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：155-156.

[6]  卢志兰，汪海慧，杨乐.鼻咽癌放疗护理中应用人文关怀理念对依从性的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2137-2138.

（收稿日期：2019-02-15）