医疗机构消毒监测结果分析

吴建军 王瑞雪 刘海英 王万平

442700丹江口市疾病预防控制中心，湖北 丹江口

为了解我市各级医疗机构消毒效果现状，查找消毒工作中存在的问题，分析原因，制定纠正和预防措施，提高消毒工作质量，以有效控制院内感染发生。现将丹江口市2012-2017年292家医疗机构消毒效果监测结果进行分析。

资料与方法

丹江口市292家医疗机构，其中县级医疗机构5家、乡镇级医疗机构20家、村级(门诊部个体)267家。

监测方法：依据《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012采样检测[1]。室内空气用直径为90 mm普通营养琼脂平皿，空气沉降法，距离地面0.8～1.5 m高度，暴露5 min或15 min采样，将采样平板置于(36±1)℃培养48 h，计算菌落总数。物体表面和医护人员手用浸润含有相应无菌中和剂的棉拭子涂抹采样100 cm2，将采样棉拭子置于含有中和剂的10 mL采样液的试管中，经充分振荡洗下细菌，接种平板培养计数；使用中消毒液按无菌方法吸取1.0 mL加入到9 mL相应中和剂溶液中混匀，接种培养计数。压力蒸汽灭菌效果采用生物监测法，用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片(按产品说明书执行)检测灭菌效果，同时做阴、阳对照；紫外线灯辐射度现场用紫外线照度仪(在检定效期内)测定。

表1 各级医疗机构不同年份监测合格率

判定标准：依据《医院消毒卫生标准》GB15982-2012判定检测结果[2]。

结 果

6年共计检测各类样品13 590份，合格12 045份，合格率88.63%。各级医疗机构合格率分别为县级99.13%、乡镇级94.23%、村级(门诊部个体)84.68%。各级医疗机构不同年份监测合格率，差异有统计学意义(χ2=39.86，P＜0.05)，见表1。

各检测项目类别合格率分别为灭菌器100%、紫外线灯98.92%、空气97.12%、消毒器械92.20%、使用中的消毒剂90.98%、有污染指征的对象83.73%。不同监测项目类别合格率，差异有统计学意义(χ2=280.35，P＜0.05)，见表2。

讨 论

通过6年来的监测结果分析，丹江口市各级医疗机构消毒合格率存在显著性差异，县级、乡镇级、村级医疗机构消毒合格率，依次递减。这与各级医疗机构对消毒制度执行力度、消毒意识和观念以及相关部门监管频次有关[3]。

经统计学分析，各监测项目类别消毒合格率存在显著性差异，灭菌器、紫外线灯、空气、消毒器械、使用中的消毒剂、有污染指征的对象等六类监测项目，灭菌器消毒合格率最高[4]，其他依次递减。除灭菌器以外，其他项目类别都存在不同程度的问题。紫外线灯不合格原因主要是到达使用时效后没有及时更换，进而影响到空气的消毒效果。器械消毒不合格原因：①消毒灭菌后保存不当；②消毒灭菌后存放时间过长；③医护人员的不规范使用，例如直接用未经消毒合格的手拿取消毒器械造成污染，取用时把其他消毒器械完全暴露在空气中而又没有及时封盖。使用中的消毒剂不合格原因：①使用时间过长，没有按要求及时更换；②消毒剂更换时其盛装容器没有灭菌；③医护人员的不规范使用，在工作时使消毒剂长期暴露在空气中被污染，医护人员使用长时间暴露在空气中的棉签去蘸取消毒剂，造成消毒剂被污染。有污染指征的对象不合格主要原因是医护人员消毒意识淡薄，医护人员手消毒意识淡薄，没有规范的洗手和消毒手；没有落实消毒措施，诊疗器械(体温表、听诊器等)使用后消毒不严。

各级医疗机构应加强医院内感染控制工作，按照《医疗机构消毒技术规范》制定切实可行的消毒管理制度，职责分工明确，工作责任到人，严格把好每个消毒环节，落实各项消毒措施，提高消毒效果质量。加强对医护人员的消毒、灭菌知识培训，提高消毒、灭菌和无菌操作意识。乡镇医疗机构要加强对辖区内的村级医疗机构消毒、灭菌知识培训和督导检查，发现问题及时整改。相关部门增加对各级医疗机构的监管、技术指导频次，以提升医疗机构整体消毒效果质量[5]，控制医院感染发生，保证医疗服务水平，保障患者与医护人员的健康安全。

表2 不同监测项目合格率