综合康复治疗小儿脑病的疗效观察

蔡瑶瑶 管金发（通讯作者）夏春 钱晓栋 常玉珠 刘苗苗 马岭

（上海市嘉定区迎园医院康复科 上海 201800）

小儿脑病是指在婴儿期由于各种因素导致的非进行性脑损伤，是婴幼儿期致残的主要原因，包括脑性瘫痪和发育迟缓等，临床上主要表现为肢体运动功能障碍、智力低下、癫痫、感知觉异常及行为异常等表现①。国内采用各种方法治疗小儿脑病均取得了一定的效果②③，但在我们临床实践中发现单用一种方法进行治疗，效果往往不理想，为此我院在复旦大学附属儿科医院康复科的技术支持下，对52例患儿开展综合康复训练等治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本组52例患儿均来自本院康复门诊，其中男31例，女21例；精神发育迟缓34例，脑性瘫痪17例，唐氏综合征1例，14例基因检测异常，8例有癫痫发作。年龄最小5月，最大6岁，3岁以内35例，占67.3%，大于3岁17例。

1.2 治疗方法

根据小儿脑病不同的临床表现、年龄等制定相应综合康复训练计划，以运动疗法，针灸推拿治疗为主，智力落后及精细运动功能障碍者加用作业疗法及感觉统合训练，语言功能障碍者则加用语言训练等。

1.3 评定方法

评估由指定治疗师完成，治疗前后评定尽量安排同一评估人员进行，并且是负责患儿训练的康复师，这样评定的结果能更加真实反映患儿的功能水平。治疗前评估一次，治疗后再复评一次，评估间隔时间为2～6月，平均（3.3±0.9）月，评估在不违反评估要求的条件下允许家长或看护者陪同，鼓励患儿发挥其最佳的水平。

1.4 评定指标

采用中文版粗大运动功能测试量表④（Gross motor function measure GMFM）进行粗大运动功能评估，采用复旦大学附属儿科医院康复科自行研制的儿童精细运动评估量表⑤（Fine motor function measure FMFM）进行精细运动功能评估。GMFM量表分5个运动技能区，共88项，每项4级评分。A区：卧位与翻身（17项）；B区：坐位（20项）；C区：爬与跪（14项）；D区：站立位（13项）；E区：行走、跑、跳（24项），评估结果包括5个功能区分值和总分，分别表达相应能区和整体粗大运动能力；FMFM量表分5个运动技能区，共61项，每项4级评分。A区：视觉追踪（5项）；B区：上肢关节活动能力（9项）；C区：抓握能力（10项）；D区：操作能力（13项）；E区：手眼协调（24项）。原始分满分为183分，通过查表可以得出具有等距特性的精细运动能力分值，得分范围在1～100分之间。以精细运动能力分值作为疗效判断指标。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析-，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

52例患儿经过（3～4）个月治疗后，其智力障碍及肢体瘫痪程度与治疗前比较均有明显改善，异常姿势减少，肌力增强，整体运动发育水平提高。GMFM88项治疗后分值47例上升（90.4%），4例下降（7.7%）,1例无变化（1.9%）；FMFM治疗后39例上升（75.0%），11例下降（21.2 %），2例无变化（3.8%）。均值经统计学处理均有非常显著性差别（P＜0.01），见表1。

表1 52例患儿治疗前后GMFM88及FMFM总分值比较（±s）

时间GMFM88FMFM治疗后64.02±25.7354.73±15.34治疗前55.95±26.7251.60±14.87 t 5.525.13 P＜0.01＜0.01

2.1 52 例患儿治疗前后GMFM88各个运动功能区分值及例数的变化比较

表2 52例患儿治疗前后GMFM88各个运动功能区分值及例数的变化比较

从表2中可见治疗后各功能值各区分值及例数均上升，但A区上升例数最少，均值上升幅度最小，均值经统计学处理除A区未见显著差异外，其余各区均上升，P＜0.01，有极显著意义。

2.2 52 例患儿治疗前后FMFM各个运动功能区分值及例数的变化比较

表3 52例患儿治疗前后FMFM各个运动功能区分值及例数的变化比较

从表3中可见，FMFM治疗后D区上升例数最多，占71.2 %，A区治疗前后未见明显变化，各功能区分值经统计学处理，除A区外，余均值均有显著上升，P＜0.01。

3.讨论

小儿脑病是儿科的常见疾病，发病率高，其临床表现的肢体瘫痪、智力低下严重影响了小儿的生长发育，给家庭和社会造成了极大的损害，长期以来一直缺少满意的治疗方法，我们在长期的临床实践中发现采用综合治疗比单一治疗效果好，能充分兼顾各种疗法的特点，使其发挥充分的作用⑥⑦。通过本文的观察，发现经过综合治疗后取得了满意的疗效，粗大运动及精细运动障碍均有改善，智力提高。

GMFM88项与FMFM均能较客观地反映患儿粗大运动发育变化与精细运动发育变化，本文运用此2种评定量表评估52例小儿脑病患儿治疗后效果，结果显示采用综合性的康复治疗后，患儿的临床症状好转，GMFM88项和FMFM各功能区的分值均明显提高，但GMFM量表中 A区分值上升仅30.8%。A区总分51分，本组平均值已达45.63±12.3 2，并且治疗后有67.3%无变化。由于A区是躺和翻身，对身体的运动功能要求最低，患儿在首次评估时均能达满分，故治疗后未见明显变化。FMFM量表中A区治疗前后变化不明显，因A区为视觉追踪区，一般9月龄儿童均能完成各评估项目，而本组收治的患儿大部分月龄均超过9月龄，治疗前视觉追踪已达到量表测试能力，故治疗后变化不大。量表的评估与临床表现相一致。

综上，脑病的治疗目的就是要充分利用各种方法综合治疗，发挥各种不同方法的优点，来改善残存的运动功能，抑制异常的姿势反射，最大限度地促进患儿潜在功能的发挥，恢复和促进随意功能的发展，同时应充分利用医院、社会、家庭的康复模式，持之以恒，以达到康复及回归社会的目的。