血清Lp-PLA2与hs-CRP和D-二聚体在冠心病患者冠脉病变程度中的评估价值探讨

喻 川

（重庆京西医院有限公司内一科，重庆 400039）

冠心病是心血管内科常见的疾病类型，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是冠状动脉血管出现粥样硬化病变所导致的血管腔阻塞或者狭窄现象，进而导致心肌出现缺氧以及缺血性坏死，会严重损害患者的心脏功能，情况严重时甚至会导致患者猝死或者心力衰竭，会出现心脏破裂、心室壁瘤、心肌梗死、乳头肌功能断裂、栓塞以及乳头肌功能失调等并发症，需要及早诊断治疗来改善患者预后[1]。对血清Lp-PLA2与hs-CRP和D-二聚体进行检测可有效反应冠心病患者的病情，需要进一步对病变程度进行明确[2]。本次研究对冠心病患者冠脉病变程度中的血清Lp-PLA2与hs-CRP和D-二聚体进行评估价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月收治的冠心病患者150例作为研究对象，根据NYHA分级标准对心功能进行分级，其中心功能Ⅱ级有48例，Ⅲ级有65例，Ⅳ级有37例；轻重程度：轻度冠状动脉病变52例，中度冠状动脉病变58例，重度冠状动脉病变40例；根据病情严重程度将其分为AMI组、SAP组与UAP组，各50例，其中，AMI组均为急性心肌梗死患者，男29例，女21例，年龄47～78岁，平均年龄（62.5±3.5）岁；SAP组均为稳定型心绞痛患者，男27例，女23例，年龄48～79岁，平均年龄（63.5±6.5）岁；UAP组均为不稳定型心绞痛患者，男28例，女22例，年龄49～76岁，平均年龄（62.5±4.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经冠状动脉造影检查确诊为冠心病患者；（2）均签署知情同意书。排除标准：（1）存在急性感染性疾病者；（2）合并肝肾功能不全者；（3）合并肺动脉栓塞以及脑血管疾病者；（4）存在精神障碍者；（5）合并肺源性心脏病者。

1.2 检测方法

于清晨采集所有患者的空腹静脉血2.6 mL，对血清Lp-PLA2的检测采用芬兰Diagnostica公司生产的Lp-PLA2试剂盒，检测方法为酶动力学法。对hs-CRP的检测采集空腹静脉血2.6 mL，采用型号为O-lympus AU2700全自动生化检测分析仪以及芬兰Diagnostica公司生产的hs-CRP试剂盒，检测方法为免疫比浊法。对D-二聚体的检测采集空腹静脉血1.8 mL，按照3000 r/min的速度离心处理10 min之后采用中国上海富众生物公司生产的酶标仪检测，检测方法为免疫比浊法[3]。

1.3 观察指标

分析不同类型、不同心功能分级以及不同病变程度患者的血清Lp-PLA2与hs-CRP和D-二聚体水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类型患者的相关水平

AMI组患者的血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚体以及Gensini积分明显高于SAP组以及UAP组，且UAP组高于SAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同类型患者的相关水平（±s）

组别 n Lp-PLA2（pg/mL） hs-CRP（mg/L） D-二聚体（mg/L） Gensini积分（分）AMI组 50 316.22±31.23 26.32±9.31 1.62±0.32 76.32±10.33 SAP组 50 261.38±13.23 3.87±2.12 0.35±0.07 18.66±8.22 UAP组 50 278.65±9.51 20.97±9.53 0.83±0.04 57.05±9.32 t-- 9.022 10.612 28.945 20.841 P-- 0.000 0.005 0.000 0.000

2.2 不同心功能分级患者的相关水平

心功能Ⅱ级患者的上述指标明显低于Ⅲ级以及Ⅳ级患者，且Ⅲ级患者明显低于Ⅳ级，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同心功能分级患者的相关水平（±s）

表2 不同心功能分级患者的相关水平（±s）

组别 n Lp-PLA2（pg/mL） hs-CRP（mg/L） D-二聚体（mg/L） Gensini积分（分）心功能Ⅱ级 48 253.45±11.32 2.97±1.25 0.34±0.06 19.36±7.23心功能Ⅲ级 65 270.34±10.35 22.35±3.14 0.96±0.13 62.32±1.53心功能Ⅳ级 37 321.48±32.04 27.35±8.63 1.68±0.27 77.32±9.81 t-- 11.256 31.947 27.413 30.022 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不同病变程度患者的相关水平

对病变程度进行比较发现，轻度冠状动脉病变患者的上述指标明显低于中度以及重度患者，且中度相对于重度患者较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同病变程度患者的相关水平（±s）

表3 不同病变程度患者的相关水平（±s）

组别 n Lp-PLA2（pg/mL） hs-CRP（mg/L） D-二聚体（mg/L）轻度病变 52 256.22±10.43 3.25±1.08 0.36±0.07中度病变 58 268.48±11.22 23.02±3.32 0.97±0.21重度病变 40 319.21±30.32 28.15±8.32 1.58±0.17 t-- 10.513 22.215 27.368 P-- 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

冠心病的发生主要与血脂异常改变以及炎症反应有关，冠心病患者的血清Lp-PLA2与hs-CRP和D-二聚体与不良事件的发生以及临床预后关系密切，其中血清Lp-PLA2是血小板活化因子乙酰水解酶，对脂肪蛋白水解以及细胞膜表面甘油磷脂的水解具有一定促进作用，有助于非酯化脂肪酸以及溶血磷脂酶的形成，巨噬细胞以及淋巴细胞合成会分泌血清Lp-PLA2，炎性介质还可对血清Lp-PLA2的分泌进行调节[4]。Lp-PLA2与hs-CRP均为炎症反应发展以及发生的重要生物标记物，是冠心病发生的独立危险因素，D-二聚体与hs-CRP有一定的相关性，也与心功能分级密切相关，可有效反应机体凝血的活化程度[5]。

刘晓峰等[6]认为，血栓性疾病的形成于炎症之间明显相关，血管存在炎症状态时，可促进血管内皮细胞因子表达，纤溶系统在组织因子活化之后得以激活，在增强凝血功能的同时还可使得患者的血液处于高凝状态，由于纤维蛋白的降解会形成D-二聚体，所以炎症因子的增加对D-二聚体的形成具有促进作用[7]。研究中AMI组患者的血清Lp-PLA2与hs-CRP和D-二聚体与其他两组存在差异，表明不同类型的冠心病患者病变数目、病变部位以及病变程度之间存在差异，并且心功能分级较好的患者其各项指标越好，表明心功能分级与病变程度以及炎症介质之间密切相关，病变程度严重的患者各项指标越高，可将其作为评估凝血功能异常的风险指标，及时诊断病情并促进患者得到最及时治疗，这与李诗成等[8]的研究结果相一致。

综上所述，冠心病患者冠脉病变程度中血清Lp-PLA2与hs-CRP和D-二聚体具有较高的评估价值，可有效反应冠心病患者的病变程度，为临床诊断提供有价值的参考依据。