AECOPD患者平喘乳膏穴位贴敷配合雾化治疗应用研究

朱凤娟

（南京中医药大学扬州附属医院重症医学科，江苏 扬州 225000）

重症医学科（ICU）收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸系统危重症患者，多为各种诱因致短期内出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促、喘息等症状急性发作持续加重，患者痰液多呈粘液脓性痰，同时伴发热、畏寒等感染征，常合并其他并发症，病情复杂严重，死亡率高[1]。目前AECOPD 治疗药物以抗生素、支扩剂、茶碱类、糖皮质激素类等为主，其中支扩剂给药途径多样化，效果也不尽相同[2]。同时，传统中医药治疗方法对此类患者优越的临床疗效也多见报道，本文将对我院ICU收治的AECOPD患者应用中药平喘乳膏穴位贴敷配合支扩剂雾化吸入途径的临床疗效探讨研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年01月～2019年05月南京中医药大学扬州附属医院重症医学科收治的AECOPD患者42例作为研究对象，其中行无创正压通气辅助呼吸治疗的20例患者为对照组，另外行气管切开者间歇指令通气辅助呼吸治疗的22例为观察组；观察组男10例，女12例，平均年龄（67.51±10.39）岁，肺功能GOLD分级：轻度1例，中度6例，重度15例；对照组男9例，女11例，平均年龄（66.48±10.35）岁，肺功能GOLD分级：轻度1例，中度5例，重度14例。两组患者均有多年慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床病史，临床症状及体征明显，经影像学检查及肺功能测定明确诊断。排除其他呼吸道疾病如肺恶性肿瘤和支气管哮喘急性发作者。两组患者均知情同意，依从性良好。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究方法通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予抗感染及支气管舒张剂经面罩常规雾化平喘治疗方案，患者入院后均积极给予低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰等常规基础治疗，在无创呼吸机正压通气模式（NIPPV）辅助呼吸情况下，其中支气管扩张治疗选取注射用水5 mL+布地奈德混悬液1 mg+特布他林5 mg，通过45～53%氧浓度的氧气面罩连接呼吸机，给予氧驱雾化给药，6～8 L/min，3次/d。

1.2.2 观察组

接受抗感染及支气管舒张剂经气管切开雾化治疗方案，配合平喘乳膏穴位贴敷：（1）患者接受气管切开间歇指令通气辅助模式（SIMV）行呼吸治疗，气管雾化药液配伍及氧驱雾化剂量、方法、次数同对照组。（2）选取肺俞、定喘、大椎、天突、膻中5穴进行中药平喘乳膏贴敷，平喘乳膏成分为麻黄、苏子甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、桔梗、前胡、厚朴、葶苈子。每穴贴敷时间4～6 h/d。

1.3 观察指标

（1）呼吸道炎性指标以血清白细胞介素（IL-8）及血清超敏C-反应蛋白（CRP）为参照[3]；（2）参照咳嗽视觉模拟量表对患者进行咳嗽症状评分[4]；（3）疗效判定分为显效（呼吸道症状缓解70%以上，IL-8及CRP水平恢复正常）、有效（呼吸道症状缓解50%～70%，IL-8及CRP水平较前有所下降）无效（呼吸道症炎性指标状无缓解甚至加重，IL-8及CRP水平无下降趋势或升高）[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组咳嗽症状评分和疗效比较

干预前，两组咳嗽症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组咳嗽症状评分明显低于对照组；观察组咳嗽症状改善有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后咳嗽症状评分和疗效比较

2.2 干预前后两组炎症因子水平比较

干预前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者炎症因子水平明显低于干预前，但观察组炎症因子水平下降幅度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者干预前后炎症因子水平比较（±s，mg/L）

表2 两组患者干预前后炎症因子水平比较（±s，mg/L）

组别 n IL-8 CRP干预前 干预后 干预前 干预后观察组 22 42.44±7.51 24.03±5.68 16.36±10.56 5.53±1.28对照组 20 42.41±7.61 29.58±6.35 16.42±11.01 7.21±1.34 t - 0.0128 -2.9902 -0.0180 -4.1545 P - 0.9898 0.0048 0.9857 0.0002

3 讨 论

近年来，随着我国老年人口日益增多，全球气候和环境都发生了改变，加之人们的不良生活习惯原因，COPD发病率呈明显升高的趋势。该病发表病特点为病程长，病情反复发作，其急性加重期AECOPD患者表现为剧烈咳嗽、咳粘液脓痰、呼吸急促、双下肺湿啰音等症状，严重降低患者生存质量甚至导致死亡[6]。

中医学认为，AECOPD患者属于中医“肺胀”、“咳嗽”和“喘证”等范畴，中西医结合治疗方法常可较好的增强疗效[7]。本研究中平喘乳膏：麻黄、苏子甘草、款冬花、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、桔梗、前胡、厚朴、葶苈子等，是基于呼吸内科常用方剂麻杏石甘汤基础上制成的院内膏剂，具有润肺止咳、理气化痰的功效[8]。所选穴位肺俞为足太阳膀胱经循行路线上位于背部的背俞穴之一，为治疗肺脏疾病的要穴。定喘穴位于项背部，可止咳平喘，舒筋活络。大椎属督脉。三阳、督脉之会。在后背正中线上，具清热解表、截虐止痫功效。天突属任脉。位于颈部，主治气喘、咳嗽、暴喑、咽喉肿痛、呕逆、瘿瘤、梅核气。膻中属任脉，位于前正中线，平第4肋间，两乳头连线的中点，主治气喘、噎膈 、胸痛、乳汁少、心悸、心烦、咳嗽[9]。

多项临床研究显示，AECOPD 患者使用糖皮质激素制剂布地奈德者症状能得到明显改善，具有稳定气道平滑肌细胞、内皮细胞及溶酶体膜的作用，能增强其免疫防御机制，降低组胺等多种活性介质的释放，减少酶促反应过程，进而减少支气管收缩物质合成及释放，有效抑制支气管平滑肌收缩[10]。而据孙琳，吴小玲[11]等报道，不同的雾化吸入途径对药物发挥效力也有不同的影响。本研究所选气管切开组患者，经气管插管雾化进行气道更为直接，因此平喘止咳效果更为显著。