集束化管理在外周静脉泵入胺碘酮所致静脉炎的护理

郭腊梅，赵 荭

（甘肃省酒泉市人民医院老年医学科，甘肃 酒泉 735000）

盐酸胺碘酮，临床常用于心律失常的治疗，引起静脉炎等并发症，威胁患者生命健康[1]。选取我科外周静脉泵入胺碘酮的患者 60 例，分为对照组和实验组，后者给予集束化护理管理，静脉炎的发生率明显下降，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2018年11月入院的心律失常患者60例，外周静脉泵入胺碘酮持续时间均＞24 h，均使用24GY型静脉留置针开放上肢静脉，微量泵输注。按入院先后时间分为两组，2016年11月～2017年10月入院30例为对照组，其中男18例，女12例；年龄52～87岁，平均69岁。2017年11月～2018年11月入院的30例患者为实验组，其中男14例，女16例；年龄55～88岁，平均65岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组采用常规护理干预，（1）给药浓度及速度：胺碘酮规格：150 mg/3 mL，将150 mg加入5%葡萄糖30 mL静脉注射，后再给予300 mg胺碘酮加入5%葡萄糖50 mL注射泵泵入，速度5～10 ml/h，浓度为6 g/L。（2）单通路给药①严格无菌操作，选择适宜的一组静脉留置针通路注射泵泵入胺碘酮；②积极加强巡视，以及进行健康知识宣教。患者一旦出现穿刺处火辣感或刺痛感，要及时告知医护人员；③胺碘酮输注完毕后用5%GS 10～20 mL冲管后生理盐水封管；④血管通路选择上肢静脉，避开关节处 。

实验组：给予集束化护理措施。（1）加强理论和技能培训，使临床护士全面掌握静疗安全知识，灌输胺碘酮的理化性质，增强用药安全意识与规避风险责任意识。（2）签署胺碘酮用药风险告知书，提高患者用药安全意识。（3）给药浓度及速度，给予胺碘酮150 mg入5%葡萄糖30 mL静脉注射后用5%GS 10～20 mL冲管，再给予300 mg胺碘酮加入5%葡萄糖100 mL持续输液泵泵入，速度10～20 ml/h，浓度为3 g/L。（4）双静脉通道交替给药，每4 h更换1次，每次用5%GS 10～20 mL冲管后生理盐水封管，更换另外一条通路，充分评估血管情况。静脉输注前后冲管，能够显著降低患者输液后血管壁药物浓度[2]。（5）在留置针穿刺点上方，沿血管走向涂抹喜辽妥凝胶，厚度为0.1～0.2 mm，涂抹5×3 cm，覆盖保鲜膜，每日2次，每次20～30分钟。（6）抬高输液肢体（高于心脏水平），做自主活动促进血液循环。制定详细的量化指标，每次握拳50下，每日3次，护士做好监督落实。（7）血管通路选择上肢静脉（弹性好、粗大、易固定），采用精密输液过滤器 ，防止进入微粒，引发静脉炎。（8）使用胺碘酮的病人，班班负责以上每一个环节的落实督促，做好交接班及记录工作。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者的静脉炎发生情况。

1.4 静脉炎评定标准

根据美国静脉护理协会（INS）的分级标准将静脉炎分级[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，数据资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的静脉炎发生率比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的静脉炎发生率比较（n，%）

3 讨 论

胺碘酮在临床上是常用的药物，是属于Ⅲ类抗心律失常的药，其pH值2.5～4.0，加之碘刺激，极其容易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管炎症。采用胺碘酮静脉输注24 h后，输液局部极易出现组织红肿、疼痛、灼热等静脉炎症状[4]。4 h对穿刺部位进行更换.文献报道，静脉滴注胺碘酮浓度＞3 g/L时，易引起外周静脉炎。高浓度胺碘酮外周静脉泵入时间越长，越容易发生静脉炎。因此，在使用胺碘酮静脉泵入的过程中，调整给药浓度，不应超过3 g/L[5]。

结果显示，实验组静脉炎的发生率为63%，对照组为93.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，集束化管理策略是一种捆绑式护理，是针对某种问题制定的一系列循证支持的联合护理措施，强调护理措施的一一落实，从而提高护理效果。[6]在胺碘酮外周静脉给药过程中，实施集束化管理，大大减少了静脉炎的发生率，值得临床应用 。