心肺运动试验在心血管疾病中应用探讨

贾慧英，王凤霞

（新疆维吾尔自治区人民医院1.呼吸功能检查室；2.心血管内科，新疆 乌鲁木齐 830001）

心血管疾病是一种常见的疾病，发病率高，且危害性大，对患者的身心健康造成严重影响，大大降低生活质量，甚至危及生命安全。同时，这些年，大量资料表明，心血管疾病的发病率呈现出升高趋势，其临床诊治引起了学者们的关注与重视[1]。为了探讨心肺运动试验在心血管疾病中的应用价值，笔者选择60例患者且根据心功能分级分成两组进行研究，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院收治的心血管疾病患者60例作为研究对象，根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，将其分为心功能Ⅱ级组（n=28）和心功能Ⅲ～Ⅳ级组（n=32）。其中，心功能Ⅱ级组男19例，女9例，年龄18～74岁，平均年龄（42.81±4.85）岁；心功能Ⅲ～Ⅳ级组男21例，女11例，年龄19～72岁，平均年龄（41.27±5.38）岁。两组患者一般资料（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本组研究中，两组患者都进行心肺运动试验，具体如下：选择应用德国康讯公司提供的心肺运动试验系统，运动器械选择功率自行车，采取递增功率运动方案，根据患者心肺功能状态和日常生活能力，选择恰当的功率负荷，在医师的监督指导下，完成症状限制性最大量心肺运动试验，且同步记录每一次呼吸时的气体交换指标与心率、血压、血氧饱和度等。心肺运动试验前，需进行各项检查，如血常规、心电图、NT-proBNP、超声心动图、生化指标以及肾小球滤过率等。

1.3 观察指标

比较两组患者的心肺运动试验的各项指标，主要涉及有峰值氧耗量、无氧阈、运动时间、最大心率、达标心率百分比、最高收缩压和最高舒张压。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

比较两组患者的基本情况，见表1。

表1 观察比较两组患者的基本情况

2.2 心肺运动试验结果

通过比较显示，两组患者的峰值耗氧量、无氧阈和最大收缩压比较，差异有统计学意义（P＜0.05），运动时间、最大心率、达标心率百分比、最高舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 观察比较两组患者心肺运动试验的结果（±s）

表2 观察比较两组患者心肺运动试验的结果（±s）

指标 心功能Ⅱ级组（n=28）心功能Ⅲ-Ⅳ级组（n=32） t P峰值氧耗量（mL·min-1·kg-1）20.51±3.71 13.48±2.81 7.935 0.000无氧阈（mL·min-1·kg-1） 13.52±2.15 10.47±1.84 5.183 0.000运动时间（s） 769±114 741±94 1.346 0.093最大心率（次/min） 141±29 135±32 0.872 0.412达标心率百分比（%） 81±16 79±11 0.391 0.598最高收缩压（mmHg） 128±21 113±19 3.481 0.008最高舒张压（mmHg） 81±11 80±16 1.015 0.237

3 讨 论

心血管疾病，顾名思义，是指发生在心脏血管上的疾病，是临床常见的疾病类型，常见的有冠心病、心绞痛、肺源性心脏病等。心血管疾病，病因复杂，常常与高血压、血液黏稠、吸烟、酗酒、糖尿病等因素有关。心血管疾病，临床上，多表现出气短、心悸、呼吸困难等症状[2]。近些年，心血管疾病的发病率逐年升高，对人们的身心健康造成不同程度上的影响，达到降低了人们的生活质量，甚至危及生命安全。因此，人们十分关注心血管疾病诊治方法的研究，且成人学者们探讨的一大热点。

对于心血管疾病，运动耐力降低是常见表现，心肺运动试验能够反映出患者的运动耐力以及心肺功能，其中，峰值氧耗量和无氧阈等指标是评估患者预后的预测指标[3]。其中，峰值耗氧量，是指受试者竭尽所能，循环以及呼吸系统发挥最大作用时所需要摄取的氧量。无氧阈指的是心肺运动试验中，运动时摄氧量的水平，超过此水平，由无氧代谢补充有氧代谢，产生能量，无氧阈值越高表示有氧功能能力越强。心排出量是峰值氧耗量的一个决定性因素[4]。大多试验证实，峰值氧耗量与无氧阈能够预测患者的最大心排出量，站在客观的角度，评价心功能，在预测心血管疾病预后中占据着重要地位。峰值氧耗量，还是决定治疗方案的一个指标。Mancini等学者最先提出用峰值氧耗量来评估心衰患者心脏移植的最佳时机，其中，峰值氧耗量大于14 mL·min-1·kg-1表示患者处于低危状态，可以推迟移植，如果峰值耗氧量低于14 mL·min-1·kg-1说明患者处于高危状态，1年内，死亡率高达52%，或者是需要接受紧急移植[5]。2010年，Mancini等学者提出关于心脏移植的适应症，由原来的峰值氧耗量低于14 mL·min-1·kg-1改成峰值耗氧量低于12 mL·min-1·kg-1。本次研究中，两组患者的峰值耗氧量、无氧阈和最大收缩压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于心血管疾病患者，日常生活中，应该注意饮食，多吃黑豆、坚果、大豆及乳制品，适当喝些红酒，多吃新鲜蔬菜与水果，选择脱脂酸奶，养成良好的饮食习惯，对控制病情有一定作用。同时，心血管疾病患者应该加强运动，根据自己的病情，选择合适的运动方式，适当参与体育锻炼，增强体质，提高抗病能力，缓解病情，改善预后。另外，心血管疾病患者，需遵照医嘱，对症治疗。

综上所述，对于心血管疾病患者，心肺运动试验，可准确分析心肺储备情况，其中，峰值耗氧量与无氧阈能够定量、准确地反映出患者的运动能力，是心功能状态的一个量化指标。