全方位护理干预在老年急性胆囊炎术后肺部感染患者中的应用

吴静颖

(新乡市中心医院普外二科，河南 新乡 453000)

急性胆囊炎是临床常见疾病之一。随着人口老龄化进程的不断推进以及人们生活、饮食结构的变化，老年急性胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势，对患者的生活造成了较大的影响。该病临床上主要以手术治疗为主，而腹腔镜下胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的常用术式，但由于术后需长期卧床，排痰功能下降，加之老年患者年老体弱、合并症多，术后易诱发肺部感染，影响患者的预后，延长住院时间，加重患者的经济负担[1]。有研究[2]发现，腹腔镜下胆囊切除术术后配合科学、合理的护理干预，有助于减少并发症发生，改善预后。全方位护理干预是一种近年随健康概念更新而提出的干预模式，以患者生理、心理等整体需要为护理目标，有助于改善病情。为此，本研究探讨全方位护理干预在老年急性胆囊炎术后肺部感染患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2017年9月至2018年6月新乡市中心医院住院的老年急性胆囊炎术后肺部感染患者108例，均为腹腔镜下胆囊切除术的患者。排除患有严重的心、肝、肾、肺等重要器官功能不全及伴有恶性肿瘤、凝血功能障碍的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。将108例患者按护理方法的不同分为2组：对照组54例，男31例，女23例，年龄62～79(70.98±2.86)岁。合并基础疾病有慢性支气管炎12例，糖尿病19例，高血压23例。观察组54例，男34例，女20例，年龄64～80(71.02±2.72)岁。合并基础疾病有慢性支气管炎14例，糖尿病16例，高血压24例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理，包括给予肺部感染方面的知识宣教及监测患者的生命体征、指导患者用药等。观察组在对照组护理的基础上实施全方位护理干预，其方法是：1)病房环境。为患者营造一个安静、舒适的病房环境，保持病房空气清晰、温湿度适宜；按时开窗通风，定期进行紫外线消毒，勤换床单、被褥，避免细菌感染。2)体位干预。护理人员应协助患者翻身、叩背，1 次·2 h-1。引导并鼓励患者进行简单床上活动，而无法离床的患者则定时更换左右侧卧位，有助于引流支气管内分泌物，恢复肺功能，保证呼吸畅通。3)监测呼吸道。全身麻醉术后患者易出现咳嗽反射减弱及呼吸困难等情况，针对此情况，护理人员应协助痰液黏稠且咳嗽无力的患者吸出呼吸道滞留分泌物；指导患者按压胸骨柄上窝气管，以促进咳嗽反射；协助患者挤压切口两侧，以刺激痰液咳出。咳痰困难的患者则给予间歇氧气雾化吸入辅助新叩背法，15 min·次-1，2 次·d-1，连续治疗3～5 d。4)镇痛干预。给予合适镇痛处理，如通过播放患者喜欢的音乐，或鼓励家属多与患者沟通交流，以转移其疼痛注意力；若疼痛剧烈者，则遵医嘱予以镇痛药物，以免郁积痰液，减少肺功能残气量。5)口腔清洁。护理人员应嘱患者保持良好的口腔清洁，定时清除口腔残留物，避免吸入性肺炎发生。6)预防感染。遵医嘱合理应用抗生素，有利于减少术后感染。7)营养护理。护理人员应嘱患者少食多餐，多进食蛋白质含量丰富的食物，而无法进食的患者则给予静脉营养支持，以改善全身营养状况，提高机体免疫力。

1.3 观察指标与患者的护理满意度评定标准

观察2组护理后第1—5天排痰量及患者的护理满意度情况。

患者的护理满意度评定标准：采用本院自制的护理满意度调查，内容包括服务态度、工作质量、病房环境、生活指导等。评分范围为0～100分。95～100分为非常满意，81～94分为比较满意，65～80分为一般满意，0～64分为不满意。总满意率=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 排痰量

2组护理后第5天排痰量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组护理后第1—4天排痰量均多于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组护理后不同时点排痰量的比较

2.2 患者的护理满意度

观察组患者的护理总满意率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的护理满意度的比较 例

3 讨论

肺部感染是急性胆囊炎术后最常见的并发症之一，增加患者的痛苦[3]。有研究[4]表明，腹腔镜下胆囊切除术后2 d是急性胆囊炎患者发生肺部感染的高危时间，因此加强术后病情监测及护理具有重要意义。

全方位护理干预以患者为核心，结合病症发展，指导护理人员把注意力放在患者心理状态、所处环境等影响疾病转归因素上，与常规护理相比，其全面性、系统性及整体性更强。全方位护理干预通过术后调节体位、雾化吸入化痰药物、定期翻身叩背等措施，同时指导患者按压胸骨柄上窝气管，能有效促进咳嗽反射，加快痰液咳出，改善排痰功能，防止呼吸道堵塞。另外，及时清理患者的口腔残留物，加强饮食指导、疼痛护理，有助于降低吸入性肺炎发生率，缩短康复进程。王和平[5]研究发现，老年肺部感染患者实施间歇氧气雾化吸入辅助新叩背法，可提高排痰效果，减少不良反应。本研究中，观察组护理后第1—4天排痰量均多于对照组(均P<0.05)，提示老年急性胆囊炎术后肺部感染患者采用全方位护理干预，可有效排出痰液，有助于提高排痰功能。护理满意度作为检验护理质量的重要指标，一定程度可改善护理服务质量，解决护患纠纷，建立良好的护患沟通机制，改善医院形象。本研究中，观察组患者的护理总满意率高于对照组(P<0.05)，提示全方位护理干预应用于老年急性胆囊炎术后肺部感染患者，可有效提高护理满意度。