肉桂艾绒直接灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例

陈尹剑子 陈 峰 王翠娟 陈法根

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床常见病，临床表现为发病时握物无力，桡骨茎突处肿胀疼痛。笔者采用肉桂艾绒直接灸，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择浙江省医疗健康集团杭州医院针灸科门诊2012年8月—2018年8月期间确诊为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者60例，均为女性，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。本研究经过单位伦理委员会审核通过，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准 （1）符合1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准[1]：腕部用力或提物时疼痛；桡骨茎突处压痛，可触及硬结；Finkelstein征阳性。桡骨茎突处彩超显示：腱鞘增厚；（2）年龄：45～80 岁；（3）女性；（4）病程1～24个月；（5）局部情况：桡骨茎突部有脂肪层基础，并且肿胀压痛明显者。

1.3 排除标准 （1）腕部肌肉瘦消，局部肿胀不明显者；（2）糖尿病患者；（3）疤痕体质者；（4）经 X 线检查有骨折及骨裂可能的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组采用肉桂艾绒直接灸。用5%碘伏消毒剂对表皮消毒，用无菌注射器抽取1%利多卡因1mL，注射于压痛点处，作局麻。5min后用棉棒刮取大蒜汁至施灸部位。艾柱制作：将3g肉桂粉和10g艾绒均匀搅拌在一起，搓紧捻成个高约1.2cm、底部直径约1cm的圆锥状艾柱。以阿是穴（桡骨茎突肿胀压痛处）为施灸部位。将拌有肉桂粉的艾绒置于压痛点上，点火施灸，依次灸3壮，至受灸部位皮肤呈现棕色或淡黑色，边缘出现小水泡为度。施灸后每天3次用碘伏外涂施灸部位，3～5天后灸疮红肿消退。如遇灸疮小水泡渗出黄色水样分泌物或脓液，加用红霉素软膏外涂每天3次。若外用5天后仍有渗出，用蘸有碘伏溶液的棉球（碘伏过敏者，用双氧水）覆盖整个灸疮及周边红肿部位10min，取下后加涂莫匹罗星软膏，每天3次。1周左右，灸疮周边会皮色正常，所形成的灸疤周边逐渐与皮肤脱开。治疗期间，患者清淡饮食，忌食发物，忌饮酒。施灸后3个月左右，灸疤脱痂，皮肤留有疤痕。对照组采用局部封闭注射治疗，皮肤常规消毒后，用醋酸曲安奈德注射液20mg，加1%利多卡因2mL，在桡骨茎突压痛部位内注射，7天1次，3次1个疗程。两组患者均在治疗后3个月随访，评定疗效。

2.2 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），分别对两组患者治疗前后疼痛情况进行评判。0分表示没有痛，1～3分为疼痛轻微，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分说明疼痛剧烈，难以忍受。

2.3 疗效标准[1]痊愈：临床症状与体征消失，桡骨茎突处无压痛，胜任工作、家务；显效：症状与体征基本消失，桡骨茎突处稍有压痛感，活动腕关节和拇指，桡骨茎突处有隐痛不适感；有效：症状与体征减轻，桡骨茎突处有轻度压痛，活动腕关节有痛感；无效：症状与体征无改善。

2.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析数据。计量资料以均数标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者一般资料比较治疗组30例，年龄52～71岁，病程3～24个月，病发在左侧11例，右侧17例，双侧者2例。对照组30例，年龄48～76岁，病程1～20个月，病发在左侧8例，右侧22例。两组患者年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 两组桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者临床疗效比较治疗组总有效率为96.67%，对照组总有效率为83.33%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者临床疗效比较（%）

3.3 两组桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者疼痛评分比较

治疗前两组患者VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的VAS评分均较前降低，且治疗组评分低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者治疗前后VAS评分比较（分

表2 两组桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者治疗前后VAS评分比较（分

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01；对照组采用局部封闭注射治疗；治疗组采用肉桂艾绒直接灸；VAS：视觉模拟评分法

组别治疗组对照组治疗前5.10±1.75 5.23±1.99治疗后1.07±1.51*△1.93±1.68*

4 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属中医“筋痹”或“伤筋”范畴。因劳损过度，使得风寒湿邪瘀阻经筋所致。治宜温通经络，活血化瘀。

灸法治病机制是应用具有活血化瘀、温通筋脉的艾绒为主料，利用草药燃烧时所释放的热量及红外光来温煦皮肤和皮下组织。加强机体的代谢能力，促进炎症、黏连、渗出的组织物、水肿等病理产物消散吸收[2]。直接灸不同于隔物灸、艾条灸等操作方法，是将点燃的艾柱直接放置于皮肤上烧灼形成灸疮，后灸疤脱落结痂，皮肤留有疤痕，该疗法对于顽固性、疼痛性疾病有较好的临床疗效。笔者通过施灸，灸至皮肤出现棕色或淡黑色并伴有小水泡，这实为促发灸疮。灸疮，能够对机体造成一种良性刺激，所伴随的化脓反应能调节人体的免疫功能，起到扶助正气，提高机体修复力的作用。笔者治疗只灸3壮，使得灸疮比较表浅，同时运用碘伏或双氧水等药物外涂，加之嘱咐患者忌食辛辣温热食物和酒类，减轻因体内热能外攻造成的红肿难消甚至化脓太过，使得灸疮顺利脱痂。艾灸的药物作用：应用易于采摘和燃烧、温经散寒、热力透穴可深入体内的艾绒为主要原料，辅以辛甘大热、补元阳驱积寒的肉桂磨粉作为佐料，两味药搅拌混合后在患处点燃施用，加强了温通活血、化瘀止痛的功效。笔者在临床运用中还发现，本灸法特别适用于桡骨茎突部肿胀明显、压痛剧烈、局部有脂肪层基础的患者，因此类患者腕关节皮肤丰满，若桡骨茎突部腱鞘肿胀，使治疗部位与腱鞘等组织有一定距离，可避免直接灸灼伤肌腱。