鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎的临床有效性探析

刘 蕊 石 磊

天津公安医院耳鼻喉科，天津 300000

真菌性鼻窦炎是一种特殊的传染病。 根据真菌的免疫状态以及真菌是否侵入鼻窦黏膜，可分为非侵入性和侵入性。上颌窦炎在鼻窦炎中更常见，它是一种非侵入性真菌鼻炎，患者可出现鼻塞、头痛，视力也受到一定影响。在治疗方面，不同类型的治疗和预后也有差异[1-2]。 近年来，内镜手术已被用于治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎，相对于常规的手术方式，鼻内镜有视野良好和治疗效果确切、安全等特点，本研究纳入2016年1月—2018年12月100例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者，分析鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床有效性，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2016年1月—2018年12月100例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者随机分组。鼻内镜手术组50例，年龄32～75(48.72±2.78)岁，男28例，女22例。保守治疗组50例，年龄32～76(48.24±2.88)岁，男27例，女23例。两组一般资料无显著差异。

1.2手术方法 保守治疗组实施保守治疗，常规应用口服氟康唑和伊曲康唑、抗生素、黏液促排剂、鼻部激素喷鼻药物治疗。鼻内镜手术组实施鼻内镜手术，实施局麻或者全麻，清除中鼻道息肉样组织，切除钩突，咬除筛泡，扩大窦口，清除窦腔脓液和真菌团块，去除病变黏膜，手术中，尽可能减少对正常鼻腔黏膜组织和鼻窦黏膜组织的损害，鼻内镜下暴露病变窦腔，真菌团块采取生理盐水冲洗，术后给予甲壳素止血纱条填塞，在手术后1～2 d取出纱布，实施抗感染治疗。术后定时复查维持窦口畅通，并处理痂皮和分泌物。

1.3指标 分析上颌窦转阴时间、症状消失时间；治疗前后患者生活质量QOL分数；疼痛、出血和感染发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件处理数据，t检验、χ2检验统计分析计量、计数数据，P≤0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1治疗前后生活质量QOL分数分析比对 治疗前两组生活质量QOL分数比较，P>0.05；治疗后鼻内镜手术组生活质量QOL分数优于保守治疗组，P<0.05。如表1。

表1 治疗前后生活质量QOL分数分析比对分)

表2 两组上颌窦转阴时间、症状消失时间分析比对

2.2两组上颌窦转阴时间、症状消失时间分析比对 鼻内镜手术组上颌窦转阴时间、症状消失时间优于保守治疗组，P<0.05，见表2。

2.3两组疼痛、出血和感染发生率分析比对 两组均无严重并发症，鼻内镜手术组疼痛、出血和感染发生率中，1例出现切口感染，1例出现疼痛，总发生2例，发生率是4%。保守治疗组有1例恶心，1例局部瘙痒，总发生2例，发生率是4%。

3 讨 论

自然界中的病原体分布广泛。人鼻腔中的真菌是条件病原体。当局部免疫功能低下时，会引起真菌性鼻窦炎。而常见的病原体是曲霉菌，毛霉菌等真菌，而治疗的关键在于对真菌进行抑制，并改善患者的症状。在非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者的早期阶段，如果不及时治疗，可引起血液感染等并发症。目前，临床主要采取手术治疗。手术治疗的主要目的是彻底清除真菌组织，改善患者的鼻窦通气引流，最大化窦口，以及正常和可能的结果。粘膜保持最大程度。同时，角镜可以更清晰地观察和判断额窦和上颌窦的病变，有利于更好地建立引流通道[3]。

在治疗方面，内窥镜手术在鼻内窥镜下的作用，视野效果良好，并具有良好的手术视野，能有效清除病灶中残留的真菌，治疗更彻底，可有效将鼻甲病灶及钩突进行纠正，改善鼻窦功能，加速患者的康复进程，且创伤轻，不影响窦道的生理功能，可减少并发症的发生。鼻内镜治疗可以提供良好的视野，加速鼻窦功能的恢复，有利于患者的疾病的快速恢复，并具有低反应发生率低[4-5]。内窥镜手术不仅关注彻底清除病变组织，还关注如何有效恢复患者的鼻窦功能。内窥镜手术可以有效地矫正患者的鼻腔解剖结构，从而达到鼻窦引流恢复的目的。对于鼻腔内的病变组织，可通过鼻内镜直接观察病变程度，在治疗过程需要注意保护粘膜组织的轻度和中度病变，并最大限度维持鼻腔正常结构和功能。总之，功能性鼻内窥镜手术可以在彻底清除病变，打开鼻窦，建立良好的通气引流通道的前提下，完全恢复鼻腔和鼻窦的生理功能[6-8]。而保守治疗主要采用口服氟康唑和伊曲康唑等进行治疗，虽然有一定效果，但起效慢，治疗周期长。本研究中，保守治疗组实施保守治疗，鼻内镜手术组实施鼻内镜手术。结果显示，鼻内镜手术组生活质量QOL分数、上颌窦转阴时间、症状消失时间、疼痛、出血和感染发生率和保守治疗组比较有优势，P<0.05。

综上所述，非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者实施鼻内镜手术可获得较好效果。