替米沙坦、氨氯地平联合治疗原发性高血压的临床有效性、安全性分析

王艳玲

佳木斯市妇幼保健计划生育服务中心，黑龙江 佳木斯 154002

高血压是脑梗塞、冠心病等多种疾病的重要危险因素，其主要特征为持续性的动脉血压升高。有报道称[1]，与单纯高血压患者相比，合并左心室肥厚的患者猝死风险可升高6～8倍。因此，在临床治疗时，不仅应关注降压效果，还应兼顾延缓亚临床靶器官损害，注重用药安全性。本研究将对原发性高血压患者采取两药联合治疗(替米沙坦+氨氯地平)，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月—2018年2月期间来我院接受治疗的120例原发性高血压患者，所有患者均符合《中国高血压防治指南》(2010年修订版)诊断标准，年龄已超过18周岁，知晓本次研究方法、目的后已签署知情同意书。排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)坐姿收缩压>140 mmHg；(3)肾脏、肝脏、心脏功能障碍患者；(4)对本次使用降压药物有过敏史患者；(5)存在严重的急、慢性感染疾病患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组60例，男性32例，女性28例，年龄34～67岁，平均年龄(48.53±11.26)岁，平均身高(170.52±8.28)cm，平均体重(65.15±6.94)kg。对照组60例，男性31例，女性29例，年龄33～68岁，平均年龄(48.48±10.79)岁，平均身高(171.29±7.24)cm，平均体重(66.02±7.07)kg。

1.2方法 对照组患者采取氨氯地平(上海天赐福生物工程有限公司，国药准字H20074123)用药方案治疗，每日清晨顿服，5 mg/次，1次/d。观察组患者采取氨氯地平+替米沙坦(重庆赛维药业有限公司，国药准字H20060974)用药方案治疗，氨氯地平给药方式与对照组相同，替米沙坦每日清晨顿服，40 mg/次 ，1次/d。治疗期间，应进行血压全面监测，治疗2个月后，进行疗效评价。

1.3评价标准 对比两组患者治疗前后的收缩压、舒张压以及血清脂联素水平。根据舒张压下降幅度评价两组患者的治疗效果[2]，包括显效(≥20 mmHg)、好转(10～19 mmHg)、无效(<10 mmHg)几个等级，总有效例数为前两者病例数合计。用药期间应同时观察并评价其安全性。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组、对照组患者经过治疗后其总有效率分别为93.33%、75%，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 [n(%)]

2.2相关观察指标对比 观察组患者经过治疗后的收缩压、舒张压低于对照组，脂联素水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者相关观察指标对比

2.3不良反应对比 用药期间，观察组发生头晕1例，头痛1例，发生率3.33%；对照组发生头痛3例，踝部水肿3例，面红2例，发生率13.33%，差异明显(χ2=3.93，P<0.05)。

3 讨 论

为达到良好的降压效果，目前临床上主要通过联合应用多种降压药物进行治疗，可有效发挥每种降压药物的最大功效，同时起到代偿作用，减少药物副作用。据相关调查显示，单一降压药物的有效率仅为30%～70%，因此，大部分患者均需要进行联合用药治疗。从Meta分析结果显示[3]，替米沙坦+氨氯地平两者联合用药可达到更为明显的疗效。氨氯地平是一种作用稳定、持久的降血药物，属于二氢吡啶类药物，在给药后6～12 h可达到高峰浓度，生物利用度约为64%～80%，半衰期约为35～50 h，但起效较慢。从其作用机制上看，主要包括以下几点：第一，抑制钙离子内流，降低内源性血管加压物质引起的血压升高；第二，抑制兴奋-收缩偶联，从而扩张外周血管，预防冠状动脉、肾动脉狭窄；第三，减弱心肌收缩力，降低血压水平及心肌耗氧量。

替米沙坦是一种具有高选择性、高特异性且无激动性活性的AngⅡ受体拮抗剂，其主要特点包括以下几点。第一，高选择性，替米沙坦可有效拮抗 AT1，与拮抗 AT2相比，其拮抗作用约是其3000倍；第二，高特异性，替米沙坦对其他受体无亲和作用；第三，无激动性活性，且对缓激肽无显著影响，不易引起低血压、神经性水肿等不良反应。有研究显示[4]，该两药联合用药方案的治疗有效率可达到97.92%，而单独使用氨氯地平治疗患者的有效率为81.25%。也有报道显示[5]，两药联用治疗(替米沙坦+氨氯地平)患者的WHOQOL-100评分明显高于单一用药患者，表明该治疗方案对改善患者生存质量具有积极意义。在本次研究中，观察组、对照组患者经过治疗后其总有效率分别为93.33%、75%，不良反应发生率分别为3.33%、13.33%，差异明显(P<0.05)；观察组患者经过治疗后的收缩压、舒张压低于对照组，脂联素水平高于对照组(P<0.05)，充分显示了该治疗方案的应用价值。分析其原因，可能是由于在氨氯地平治疗基础上，应用替米沙坦治疗，可弥补氨氯地平的不足，从两种途径达到降压目的，包括拮抗钙离子、刺激血管等，从而获得更加平稳、长效的降压效果。此外，从安全性上看，两者联合应用后，其不良反应可相互抵消，可能与替米沙坦的扩张动静脉作用有关。有研究显示[6]，替米沙坦可拮抗氨氯地平给药所致的踝部水肿、心悸等不良反应，减轻亚临床器官损害，保护靶器官。

综上所述，本次研究应用两药联合治疗方案(替米沙坦+氨氯地平)具有较高的临床有效性及安全性，是一种安全可靠的用药方案。