探索基于价值决策的医药政策

文丨本刊记者 宁艳阳 张士国

近年来，随着药品领域改革、公立医院改革以及医保支付方式改革的逐步推进，“价值”“证据”等词汇越来越受重视。那么，如何体现价值、如何收集证据？近日，中国人民大学公共管理学院、中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心（筹）、中国医疗保健国际交流促进会健康保障分会联合主办“新时期基于价值决策的医药政策高峰会议”，来自各方的代表共同探讨了这些问题。

中国人民大学党委副书记 郑水泉：

今年是深化医改启动后的第10年，在过去10年间，我国医疗卫生事业取得了巨大进步，但在医疗卫生领域仍然存在诸多困难和挑战。当前，我国创新性的医疗技术、设备、耗材和药品不断涌现，基本医疗保障基金可持续发展压力不断增大，如何提高有限医保基金的使用效率，如何平衡基金的有限承载能力和人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾，成为亟待解决的难题。党的十九大报告中提出实施健康中国战略，强调深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。党的十九大开启了国家现代化治理体系与能力建设的新时代，新时代呼唤现代科学治理工具的理论研究和实际决策转化。在药品、医用设备、高值医用耗材以及卫生技术等领域，卫生技术评估这一工具，将为政策决策提供基于价值的重要依据，为公共治理提供新的技术和方法，从而进一步推动我国医药领域的循证决策、科学决策、精细化管理，实现医疗资源配置和使用的效率最大化，这也是医改的基本方向。

英国国家卫生医疗质量标准署（NICE）主席 Sir David Haslam：

世界上的很多国家都面临同样的问题，药品缺乏、医保基金不足、医疗资源有限。正因为如此，人们需要采用一个方法学工具，来解决有限资源如何进行合理分配的问题，让同样多的基金发挥最大效用，为人民群众提供更多普惠性的医疗服务。NICE 是英国法律授权的医疗卫生服务质量标准制定机构，也是使用卫生技术评估方法提供决策证据的独立机构，在卫生技术评估应用方面有很多经验和实例，事实证明，卫生技术评估正可以解决上述问题。

国家卫生健康委药物政策与基本药物制度司副司长 张锋：

2018年，国务院机构改革之后，国家卫生健康委药物政策与基本药物制度司的职能也发生了相应变化，新增了“开展药品使用监测、临床综合评价和短缺药品预警，提出药品价格政策和国家基本药物目录内药品生产鼓励扶持政策的建议”等职能。这些新增的职能都强调，药品必须回归治病救人的核心价值，而如何评估药品价值、价格和政策，如何合理地配置医疗卫生资源，都需要证据的支撑，需要运用科学的符合医药规律的方法。我们急需探索符合我国国情的药品评价规范和工作机制，我们也正在做这方面的工作，如正在开展的药品临床综合评价。

今后的公立医院要达到科学化、精细化、专业化、信息化的管理水平，卫生技术评估正是非常重要的抓手。

国家卫生健康委医疗管理服务指导中心副主任 高学成：

深化公立医院综合改革以来，提出要着重推动“三个转变”实现“三个提高”，即在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放管理向精细管理转变，提高服务效率；在投资方向上，从投资医院发展建设向扩大分配转变，提高医务人员待遇。这预示着，今后的公立医院要达到科学化、精细化、专业化、信息化的管理水平，卫生技术评估正是非常重要的抓手。例如，卫生技术评估可以帮助医院决定是否引入一种新的技术、方法或设备，进行大型医用设备配置后在院内的实际应用评估等。

中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心执行主任 吕兰婷：

新时期的循证医药政策制定需要卫生技术评估方法，对于目前中国卫生技术评估发展现状来说，还需要做以下努力：一是优化治理体系，从宏观层面上来说，要促进国家、地区、医疗机构之间的合作；从微观层面来说，要把各利益相关方全部纳入决策流程，让各方都有平台表达自己的看法。二是要加强人才队伍建设，只有临床医学、药学、卫生经济学、社会学、伦理学以及生物统计学等学科的紧密合作，才能产出严谨的高质量的卫生技术评估报告，要鼓励高校教育向卫生技术评估的现实需求方面倾斜。三是要加强机构支持，不仅是国家行政机构，高校、学术机构、学会协会、独立的卫生技术评估中心以及医疗机构，都能参与到卫生技术评估网络建设中来，以达到决策优化的目的。

中国人民大学公共管理学院院长 杨开峰：

卫生技术评估作为辅助医药卫生循证决策的重要工具，是我国医药卫生领域走向治理现代化的重要内容。学院成立的中国人民大学卫生技术评估与医药政策研究中心回应了政府、社会的需求。中心的成立将有利于卫生技术评估的规范程序研究，有利于国际前沿方法的追踪，有利于基于国情的卫生技术评估的现实决策转化，有利于中国高校在医药卫生政策学科上的拓展，为医药领域培养高端的复合型应用人才。