“软硬兼施”助力“村稳”

文丨广东省卫生健康委

副主任 黄飞

一直以来，村卫生室作为我国三级医疗卫生保健网的网底，普遍存在硬件设施建设不足、医疗服务能力薄弱、医务人员激励乏力、队伍不稳定等问题，难以有效满足群众就近诊疗的需求。在2018年度“推进医改，服务百姓健康”十大新举措中，广东省广州市花都区探索实现“村稳”的改革实践，成为唯一一个聚焦村级医疗卫生的医改样本。广州市花都区以强化村卫生室硬件、人才、信息和服务模式建设，完善激励约束机制为重点，探索出了一条可借鉴的“村稳”改革路径。

筑牢基层服务网 增强就医信心

为了筑牢基层医疗卫生服务网，广东省软硬兼施，推出三年行动规划，在政府硬件投入方面，从2016年到2019年，广东省各级财政先后投入612 亿元，共实施七大类18个项目，对县级医院和村卫生站，实行标准化建设。在软件方面，实施“千医下百县”计划。体制机制方面，在基层全面推行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”，开展技术支撑评审的基层系列改革，现招现管征用。

比如，花都区全面落实政府办医责任，实现了村卫生室用房、功能、设备配置标准化。同时，推进紧密型医联体建设，以区内两家医院为龙头，打造紧密型医疗集团，明确不同层级医疗机构功能定位，分类收治病人。同时，花都区还在村医入编方面做出强有力的探索，将村医纳入编制管理，实行区招镇管村用，强化村医培养培训，提升服务能力。

此外，花都区通过资源下沉、双向培训和资源调动，做实做细家庭医生签约服务，增强老百姓基层就医的信心。同时，签约服务费的80%由团队自主分配，根据年签约服务费的实际数额增加绩效工资总量，进一步激发家庭医生签约的积极性。实行医保总额预付，将参保人年度内的医疗总费用打包给医疗集团，允许结余留用，引导医务人员做好疾病预防，及时下转康复期病人。

“一元钱看病”提升满意度

在做实上述工作的基础上，花都区以“一元钱看病”为切入点，常见病在村卫生室治疗只收1 元钱挂号费，若需注射另交1 元钱注射费，以基本药物为主体的药品及诊疗费用全免；相关药品耗材费按照“先医保报销、后财政补助”的流程运行，吸引村民在村卫生室看病就医。

通过推进基层医疗卫生综合改革，花都区实现了“三转变、三提升”，人才从向上流转变为出现“回流”，群众就医从“往外跑”转变为“就近看”；医务人员待遇、群众健康素养、社会满意度逐步提升。

花都区的实践表明，实现群众就近“看得上病，看得好病”，要围绕“有合格的人力，有必须的能力，有充足的活力”来实现村卫生室的稳定，在农村卫生硬件、人才、信息、服务模式和激励约束机制方面，要夯实基础、积极突破。关键是要落实政府办医责任，使村卫生室具备与老百姓需求相适应的服务能力；同时通过信息技术改善群众看病就医体验，满足群众“不得病、少得病”和“少跑路、少花钱”的需求。

事实证明，人才是前提，关键要加强人才培养、使用和激励。服务能力是核心，关键要强化医疗服务能力。信息技术是支撑，关键要加强信息化建设，信息服务通到所有村一级地方。服务模式是接口，关键要提升群众获得感。