穴位按摩在初产妇分娩的应用分析

周海燕

（溧阳市中医医院，江苏 常州 213300）

分娩过程中由于会产生剧烈的镇痛，导致了很多产妇尤其是初产妇很容易产生紧张、焦虑心理，甚至有一些产妇在分娩过程中因过度换气、疼痛呼喊等造成无法忍受剧烈疼痛并转换为剖宫产[1]，这也是导致我国剖宫产率逐年升高的重要因素，如何采取有效措施降低剖宫产率已成为临床妇产科中亟待解决的问题。本研究笔者对我院收治的50例初产妇进行了分组研究，探讨穴位按摩在初产妇分娩中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年12月妇产科收治的50例初产妇，本组产妇均为符合临产诊断标准的初产妇，所有产妇均为单胎、头位妊娠以及具有阴道试产指证者，排除胎儿异常、头盆不称者。随机将产妇分为观察组和对照组，每组均25例，对照组产妇年龄最小20岁，最大29岁，平均年龄(24.5±2.2)岁，孕周最短38周，最长42周，平均孕周(40.6±0.6)周；观察组产妇年龄最小21岁，最大30岁，平均年龄(25.1±2.3)岁，孕周最短39周，最长42周，平均孕周(40.7±0.7)周，所有产妇知情同意。两组产妇年龄、孕周等基线特征近似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇在常规分娩待产的过程中应用穴位按摩，其中，穴位的选择应按照产妇的产程进展、疼痛部位以及产妇的体位辨证取穴，产妇的体位选择依据产妇的舒适性为原则，确保产妇随时处于全身放松的状态；穴位按摩操作则选择一位接受过中医康复理疗穴位按摩专业培训的助产人员开展，按摩的方式为一指禅与按揉法。在开展穴位按摩之前，助产人员应对产妇皮肤情况进行初步评估，并以此准备好按摩精油、尿垫、靠垫等用品，按摩人员应注意洗手消毒以及修剪指甲；产妇在出现宫缩时，按摩关元穴，按摩师以该穴位为中心，顺时针以右手掌面进行按摩，按摩过程中应保持动作轻柔，以均匀的力度对穴位进行按摩，同时，按摩时应采用左手拇指对合谷穴或昆仑穴进行按压，以产妇的主要感受调整按压力度；如果产妇的疼痛部位为腰背部，则按摩部位选择腰骶部，同时对环跳穴进行按摩，按摩方式选择以臀部环形按摩，若产妇为小腹疼痛，则按摩穴位选择血海穴和三阴交穴，每次按摩时间为2分钟左右，随着产程进展，可反复按摩至宫口开全。对照组采用常规分娩方式待产，叮嘱产妇临产后需随时确保全身皮肤清洁，日常饮食选择清淡易消化的类型，待产时常规监测产妇生命体征、告知产妇分娩过程中注意事项、分娩技巧等。

1.3 观察指标与评判标准[2]

对两组产妇的顺产率、镇痛效果、第一产程时间、新生儿一分钟Apgar评分进行对比分析。疼痛程度判定通过疼痛强度评分Wong-Baker脸进行评估，无痛为0分，轻度疼痛为1分～3分，中度疼痛为4分～6分，重度疼痛为7分～10分，产妇的疼痛等级降低上述标准的一个等级以上则判定为显效，产妇的疼痛程度有缓解则判定为有效，产妇疼痛未减轻或出现加重则判定为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析处理本次研究数据，以样本t检验计数资料，采用皮尔斯卡方x2检验计量资料，P＜0.05表明数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇的第一产程时间、新生儿一分钟Apgar评分对比

观察组产妇第一产程时间明显短于对照组(P＜0.05)，新生儿一分钟Apgar评分明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇的第一产程时间、新生儿一分钟Apgar评分对比（±s）

表1 两组产妇的第一产程时间、新生儿一分钟Apgar评分对比（±s）

组别 n 第一产程时间（h） 新生儿一分钟Apgar评分（分）观察组 25 9.23±0.78 9.53±0.97对照组 25 12.46±0.99 8.28±0.56 t 12.814 5.580 P 0.000 0.000

2.2 两组产妇顺产率、镇痛效果对比

观察组顺产率为9 6.0%，明显高于对照组的72.0%(P＜0.05)；观察组镇痛总有效率为88.0%，明显高于对照组的40.0%(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇顺产率、镇痛效果对比[n(%)]

3 讨 论

按摩穴位能够通过持续的刺激信号通过不同的神经传导进一步提高局部皮肤和子宫痛阈，一直到达中枢，并通过促使体内抗痛系统激活，进而释放5-羟色胺及内源性阿片类物质发挥良好的镇痛效果；另一方面，穴位按摩能够促使外周血浆中多巴胺含量降低，从而减少多巴胺的合成，最终对患者中枢多巴胺能神经元的活动产生抑制作用而减轻疼痛刺激[3]。

从中医角度上讲，分娩疼痛主要是因为胎动致使母体气血逆乱，影响到血气的正常运行，不通则痛，而通过给予产妇实施穴位按摩，则可以促进血液运行、调节经气，达到通则不痛的效果。我国著名医学论著《针灸大成》曰：“合谷补即坠胎”“泻三阴交，补合谷，胎应针而下”，表明了穴位按摩能明显缩短第一产程时间，提高产妇的顺产率[4]。中医认为，合谷穴属气，该穴位也是中医治疗腹腔内疾病的重要穴位，其作用主要是振奋周身阳气，三阴交属血是足三阴经交汇穴，该穴位的作用主要是调气血。

本次研究对观察组患者的合谷穴与血海穴等穴位实施穴位按摩，起到了疏经通络的作用，进而产生良好的理气止痛、活血催产之功效。本次研究结果显示，观察组产妇第一产程时间明显短于对照组，新生儿一分钟Apgar评分明显高于对照组，差异有统计显著性(P＜0.05)；观察组产妇顺产率为96.0%、镇痛总有效率为88.0%，均明显高于对照组 (P＜0.05)，与王丽君[5]研究的结论一致。

综上所述，穴位按摩在初产妇分娩中具有良好的临床疗效，能有效缩短第一产程时间，提高新生儿一分钟Apgar评分、顺产率以及增强镇痛效果，值得临床推广应用。