癫痫发作导致颌面部骨折的临床分析

贾宽宽 安金刚 贺 洋 张 益

癫痫是一种无源性反复发作的慢性神经疾病，由过度的大脑神经活动而引起。癫痫按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫，尽管有很多种方法可以控制癫痫的反复发作，但仍有很大一部分病人的控制效果不明显[1]。癫痫发作时患者常因为意识丧失或肌肉痉挛而摔倒，且发作时间不可预测，不能及时在癫痫发作前做足够的保护措施，使得颌面部处于骨折的风险中。在意识丧失摔倒导致的颌面部骨折中下颌骨骨折最多发[2]，其中最好发的部位是髁突，其次是颏部或颏旁，再次之是下颌角[2]。本研究总结了我院2009 年～2017 年间癫痫发作致颌面部骨折的住院患者的临床资料，分析探讨癫痫发作致颌面部骨折的临床特点。

资料和方法

1.一般资料：2009 年～2017 年间，北京大学口腔医院因癫痫发作导致颌面部骨折的住院患者共12 例，其中1 例为难治性癫痫。本组研究中癫痫发作致颌面部骨折的部位均涉及到下颌骨，占摔伤导致的下颌骨骨折的2.66%。

2. 诊断标准：癫痫诊断通过国际癫痫联盟（international league against epilepsy，ILAE）2014年制定的诊断标准[3]。

下颌骨骨折诊断通过曲面体层和螺旋CT 进行明确。髁突骨折按照斯特拉斯堡骨折固定研究小组分类方法[4]进行分类。

3.方法：对12 例患者病历资料中年龄、性别、骨折部位以及治疗方法进行统计，对患者进行电话随访，记录患者术后恢复情况、癫痫控制情况及是否再次受伤情况。

结 果

1.患者性别、年龄分布：本研究12 例患者中年龄最小者为18 岁，最大者69 岁，平均年龄38.5 岁。男性患者8 例，女性患者4 例，男女比2：1。

2.癫痫发作致颌面部骨折的解剖部位：12 例颌面部骨折中，1 例为下颌骨骨折合并颧弓骨折，其余均为下颌骨骨折，其中3 例伴有前牙损伤。下颌骨骨折中，单发性骨折3 例，占25%；多发性骨折9例，占75%。其中髁突合并颏部或颏旁骨折最多，有6 例，占50%；单纯的髁突骨折2 例，占16.7%，其中双侧髁突骨折1 例（表1）。髁突骨折的患者最多，有9 例，其中双侧，右侧和左侧髁突骨折各3 例；颏部或颏旁骨折次之，共7 例，体部骨折2 例，其余下颌角和升支骨折各1 例。

表1 12 例患者下颌骨骨折诊断

12 例下颌骨骨折患者中共有24 处骨折，大多为髁突、颏部或颏旁骨折（表2）。髁突骨折13 处，占54.2%，其中髁头骨折8 处（33.3%），髁颈骨折4处（16.7%），髁突基部骨折1 处（4.2%）；颏部骨折4处（16.7%），颏旁骨折3 处（12.5%）。

表2 12 例患者下颌骨骨折部位分布

3.下颌骨骨折的治疗：本研究中12 例患者采用保守治疗或内固定手术治疗。24 处骨折中有4 处采用保守治疗，2 处为没有明显移位的髁头骨折，另外2 处为颏部不完全骨折。20 处采用坚固内固定术，其中共11 处髁突骨折，6 处髁头骨折使用接骨板内固定1 处，螺钉固定3 处，钢丝结扎2 处；4 处髁颈骨折使用接骨板固定2 处，钢丝结扎固定2 处；髁突基部骨折1 处，使用接骨板固定。

4. 随访情况：12 例患者中随访7 人，随访率58.3%，其中6 例患者术后恢复良好，规律用药，癫痫发作频率得到明显控制，且未再次因癫痫发作而摔伤，1 例患者为难治性癫痫，药物控制较差，术后下颌骨骨折恢复较好，但因癫痫发作频率高，且持续时间长，导致手部等部位骨折。

讨 论

癫痫发作时常伴意识丧失或肌肉痉挛。而意识丧失摔倒导致的颌面部骨折中面下部骨折多于面中部骨折[2]。在本组研究中所有颌面部骨折的患者均为癫痫发作摔倒所致，其中1 例为下颌骨骨折合并颧弓骨折，其余均为下颌骨骨折，符合意识丧失摔伤导致的颌面部骨折的特点。

在文献统计中，下颌骨骨折住院患者最好发部位依次为颏部或颏旁、髁突、下颌角及体部[5，6]。Fabio Roccia 等人[2]发现摔伤（滑倒、绊倒、跌倒）导致的下颌骨骨折中，最好发的部位依次为髁突、下颌角、颏部或颏旁；而意识丧失摔倒导致的下颌骨骨折中，最好发的部位依次是髁突、颏部或颏旁、下颌角及体部。本组研究中癫痫发作导致下颌骨骨折中，髁突骨折最多，占到75%，颏部或颏旁骨折次之，其次是体部和升支骨折。可见，癫痫发作摔倒与意识丧失摔倒导致下颌骨骨折的特点相似。同时癫痫发作时常伴有牙关紧闭，摔倒时下颌骨受力情况不同可能会对下颌骨骨折情况产生一定影响，但仍需进一步验证。

癫痫发作致下颌骨骨折在选择治疗方案时，除了要遵循下颌骨骨折治疗的一般原则之外，还应考虑到癫痫再次发作可能会出现咬舌、误吸、窒息等并发症而危及到生命，以及肌肉的强烈痉挛可能会使已复位的骨折断段重新移位[7]。颌间牵引复位的方法虽然咬合关系恢复较好，但牵引时间长，且不利于保持呼吸道畅通[8]。而本研究中多采用的内固定手术尤其是坚强内固定不仅有手术损伤小，对位准确，稳定的优点，还能保持呼吸道畅通，更有利于术后患者的恢复和生命安全的保障。对于未发生明显移位的患者，也可行坚固内固定术，避免癫痫再次发作致骨折移位。钢丝结扎固定不稳定，容易导致术后骨折断端再次移位，因此尽量避免使用。

大量回顾性研究发现癫痫患者的创伤风险增加[9～11]，由于癫痫发作的不可预测性，癫痫发作频率越高，患者颌面部骨折的风险越大。Andre Luiz F[9]等人研究的109 例难治性癫痫患者中，下颌骨骨折的发生率高达7%。对难治性癫痫患者而言，癫痫发作得不到有效的控制会导致颌面部骨骨折的风险大大增高。本研究中随访的6 例癫痫患者因术后服用癫痫药物控制良好，发作频率低，术后未再次发生过癫痫发作致伤的情况；而另1 例难治性癫痫患者因药物控制效果差，癫痫发作频率和持续时间难以得到控制，术后发生了多次癫痫发作致伤的情况。可见在癫痫发作频率较低时，受伤的情况得到了较好的控制。

癫痫作为一种慢性疾病，目前主要的治疗方法为药物治疗，而癫痫本身和抗癫痫药物均会对骨骼健康产生不利影响[12，13]，抗癫痫药物可能通过造成低维生素D、低钙血症和甲状旁腺功能亢进间接加速骨质流失，或者通过降低降钙素、生长因子和维生素K 的水平来减少骨积累。此外，抗癫痫药还有直接增强破骨细胞活性而抑制成骨细胞的作用[14]。癫痫患者骨密度减低或骨质疏松，增加了癫痫患者骨折的风险。本研究中患者均通过药物控制癫痫发作，因此建议患者采取相应的预防措施，如保持维生素D 和钙的摄入；增加日晒；合理膳食保证蛋白的摄入；加强体育锻炼；禁止吸烟及过度饮酒等。

综上所述，癫痫发作是颌面部骨折的一个致病因素，且造成的骨折更好发于下颌骨。癫痫发作导致的下颌骨骨折常为多发性骨折，最好发的部位为髁突和颏部。坚强内固定术为治疗下颌骨骨折的首选方法，避免使用颌间结扎，以防止术后窒息的发生，从而危及生命。癫痫发作存在不可预测性，在癫痫发作前及时做好保护措施较为困难。降低癫痫发作频率和增加患者自身的骨骼健康可以降低癫痫患者骨折的风险。