本期坐诊专家 ：李国安主任医师

警惕肺癌的肺外症状

李医生：

我父亲最近因为肩背痛到医院检查，被诊断为肺癌。听说肺癌要有咳嗽、胸部疼痛、气喘、咳痰甚至痰中带血等等呼吸道症状，但是父亲没有这些症状，这是怎么回事？

甘肃 王汉林

王汉林读者：

肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现。但是临床统计，有一半肺癌患者一开始并没有这些肺部症状，而是表现为肺外症状，比如出现像你父亲那样的肩背痛，这种情况多发生在周围型肺癌，其病变常向后、上发展，侵犯胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛，很少有呼吸道症状。

除了肩背痛，肺癌的肺外症状还可以有以下的表现：

1.骨关节症状。肺癌细胞可以产生某些特殊的内分泌激素、抗原和酶，这些物质能够作用于骨关节，导致胫、腓、尺、桡骨及关节疼痛，指趾末端呈膨大杵状。

3.声音嘶哑。肺癌转移灶压迫喉部神经，造成声带肌麻痹。因为肺癌转移灶有时发展的比原发灶快，所以转移灶的临床表现可以先于原发灶出现。

4.男性乳房肥大。大约20%的男性肺癌患者，因为一些肺癌细胞可以分泌绒毛膜促性腺激素导致乳腺组织增生。这种症状出现要比肺部呼吸道出现症状早一年左右。

5.神经系统症状。肺癌脑转移可以出现头痛、呕吐、失语、昏迷、偏瘫等情况，由于肺部症状不明显，常常误诊为中风、脑肿瘤等。

脑血栓恢复期便秘怎么办

李医生：

不久前，老伴因为高血压发生脑血栓，经过住院治疗病情好转。进入恢复期后老伴在家服药治疗，由于经常卧床，发生便秘。请问：该服用什么药物？可以隔日外用开塞露以促进排便。效果不理想时，则需要给以小剂量不保留灌肠通便。使用灌肠开始需要在医务人员指导下进行，以后熟练后可以由家人来操作。需要强调的是，服用通腑润肠的中药，最好请中医进行诊治。

宁夏 门玉凤

心律和心率有何不同

门玉凤读者：

脑血栓患者在恢复期，久病卧床很容易出现便秘。如果排便用力，会诱发脑血管疾病再次发生，因此需要高度重视，积极治疗便秘。除了多饮水，进食易消化的流质、半流质及粗纤维食物外，合理的药物治疗也很重要。

首先可以服用缓泻剂，果导片、麻仁丸等。仍不见效，

李医生：

我是个身体健康的老年人，两天前由于走路过多突然出现心慌，到医院检查做心电图，医生说我心率为104次/分，但是心律整齐，属于窦性心律不齐，问题不大，让我不要过于紧张，注意休息就行了。请问：心律和心率有什么不同呢？

四川 黑学琴

黑学琴读者:

心律是指心脏跳动的节律。正常情况下，心肌以固定的节律收缩，这种收缩是由窦房结发射的，所以心脏的跳动称为窦性心律。如果心肌收缩不一致，就会出现时快时慢的现象，医学上称为心律不齐。另外，除了窦房结会产生并传导冲动外，房室结、房室束等也可以产生冲动，由窦房结以外的心脏组织产生的冲动，通常是病理性的，需要请医生诊治。

心率则是指心脏每分钟跳动的次数，正常为60~100次/分，如果心率低于60次/分，称为心动过缓，可分为生理性的和病理性，生理性的见于经常参加体力劳动和体育锻炼者。病理性的可见于甲状腺机能减退、某些心脏病和病毒感染等。如果心率高于100次/分，称为心动过速，生理性的心动过速可见于体育运动、高度紧张、情绪激动、大量饮酒等情况。病理性的主要见于发热、缺氧、贫血、心力衰竭、甲状腺功能亢进、细菌感染性疾病等。

网球肘是怎么回事

李医生：

退休后我成了名副其实的家庭主妇，买菜、做饭、洗衣服、抱孙子等等，忙得不可开交。前两天突然觉得右肘关节酸痛不适，按压肘关节外上方疼得更厉害。去医院，医生说我患了网球肘，我从不打网球，何来网球肘？

江西 焦海琴

焦海琴读者：

网球肘医学上叫做肱骨外上踝炎，该病在网球运动员中的发病率仅占5%，患此病的主要是家庭主妇。手腕和前臂部位过度用力，就会造成肱骨外上踝肌腱集中附着处受到牵拉和刺激，久而久之会导致一系列病理变化，出现积累性劳损，引起肱骨外上踝周围的无菌性炎症。由于家庭主妇在日常生活中经常需要用前臂和手腕做家务，所以发病率很高。

患了网球肘后，症状轻的只需要休息一段时间可以自愈。疼痛严重者，除了减少手腕部活动外，可以进行局部治疗，如封闭、理疗等。

家务活动时间不可太久，手腕部不能用力过猛，尽量减少腕部的劳损，就可以预防网球肘。

正确服用钙片

李医生：

我是个更年期妇女，由于最近检查身体测出骨质疏松，医生建议我服用钙片。特咨询：每天应当在啥时间服用，应当注意些啥？

河南 梁晓华

梁晓华读者：

口服钙片的时间是有讲究的，因为只有在正确的时间服用，才能够达到补钙效果。

一般来说，如果是一天服用一次，以睡前服用为佳。人体的血钙水平在后半夜最低，睡前服用钙片，有利于钙的吸收，同时可以发挥钙剂的镇静作用，改善睡眠质量。如果是需要一天服用三次的，则最好在三餐后1小时服用。食物中的草酸、食物纤维、油脂分解后形成的脂肪酸，会影响钙的吸收。此外，对于一些消化功能较差的或有胃肠道疾病者，还需要注意避免或减少钙片的不良反应。由于很多钙都有不良反应，如碳酸钙在消化吸收过程中，首先要在胃里被胃酸酸化，分解出钙离子，钙离子进入小肠才能被吸收。这些钙在离子化的过程中，要消耗大量的胃酸，对于胃的正常消化功能有一定影响。所以，应当在医生的指导下服用钙片。

老花眼突然不花了是何因

李医生：

我年逾花甲，十年前出现了老花眼，读书报要戴上老花镜才行。不料近一时期视力忽然好了，眼不花了，不知道这是怎么回事？

江苏 林志恒

林志恒读者：

你这种情况往往是患了老年白内障的征兆。白内障早期发展时，会吸收水分膨胀增厚的晶状体，能够起到老花镜的作用，从而使得视力出现暂时性的好转。但是当白内障发展到中期时，就会明显影响视力。另外，由于膨胀的晶状体会把虹膜向前推，使得前房变浅，前房角变窄，很容易诱发青光眼。老年人白内障是造成老年人失明的重要原因之一，如果和青光眼同时发生，更是雪上加霜。因此，必须高度重视。

由于白内障早期不会影响视力，因而不容易被发现。所以，一旦出现眼花后忽然视力好转这样的征兆，应当及时到医院进行检查，明确诊断，及时治疗。