我院全肠外营养液处方分析

陈少环 黄忠强 陈莉华 郑高平

全肠外营养液的配置成分主要包括：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素等制剂。现随机抽取本院2016年1～6月腹部外科和心胸外科住院患者300份全肠外营养处方，由医生和药师将每份处方进行详细的记录， 并给予点评、分析， 现报告如下。

1 资料与方法

随机抽取本院2016年1～6月腹部外科和心胸外科住院患者300份全肠外营养处方， 由医生和药师记录详细记录每份处方的处方成分、处方稳定性、处方配比情况， 并进行相关分析、点评。

2 结果

通过对腹部外科和心胸外科抽取的300份全肠外营养处方进行分析， 发现本院全肠外营养液处方的设计基本合理，部分处方不合理主要体现在液体量不足(液体量＜1500 ml的处方占40%)、基本成份比例不合适(包括氨基酸和葡萄糖的成份配比＞1∶1的处方占35%、没有脂肪乳含量的处方占30%等情况)等。本研究中处方的成分主要包括碳水化合物、脂肪乳、氨基酸制剂、电解质、维生素。见表1。葡萄糖浓度为10%～20%的处方有50份， 一价阳离子＜150 mmol/L的处方有300份， 二价阳离子＜5 mmol/L的处方有290份。见表2。热氮比处于522～627 kJ∶1 g的处方为183张。见表3。

表1 300份处方的成分

表2 300份处方的稳定性(份, %)

表3 300份处方的配比情况(份, %)

3 讨论

3.1 全肠外营养液组成成分合理性 全肠外营养液的基本组成成分主要有葡萄糖、氨基酸和脂肪乳以及为人体提供每日所需的维生素和微量元素、电解质等。糖和肪肪乳的双能源是肠外营养中最佳的非蛋白能量；氨基酸属于肠外营养液的氮源， 其能帮助机体增加蛋白质的合成和维持机体的氮平衡。全肠外营养液配制的标准一般情况如下。①液体量≥1500 ml；②葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的成分配比应该是1∶2∶1， 或1∶1∶1， 亦或1∶2∶0.5；③混合液中葡萄糖的浓度最终应达到10%～20%， 一价阳离子应＜150 mmol/L，二价阳离子应 ＜5 mmol/L［1-3］。

3.2 液体量及葡萄糖 葡萄糖是临床上比较常用的碳水化合物， 它是肠外营养液的主要热能来源， 正常情况下， 成人每天生理所需液体量为2000～2500 ml， 同时为了防止部分药物的浓度过高而影响了全肠外营养液的稳定性， 因此通常全肠外营养液的液体量应该≥1500 ml［4］。这就提示本院临床医生开具处方时要根据患者的病情和个人状况来确定患者所需的葡萄糖用量。临床上在使用全肠外营养液时， 如果葡萄糖的浓度过高时， 会使脂肪乳的颗粒表面受到损伤， 颗粒之间的缝隙会逐渐消失， 最终脂肪夥粒凝聚在一起［5-8］。

3.3 氨基酸 氨基酸不仅可以为人体机能提供充足的氮源，还能在全肠外营养液中起缓冲和调节pH值的作用。也就是说氨基酸的用量越多， 它的缓冲能力就越强， 因此在临床上全肠外营养液中应该以氨基酸的用量不少于葡萄糖的用量为标准。但是在临床上应根据不同疾病或者患者的身体状况给予不同配方的氨基酸， 比如肝功能不全的患者应选择使用支链氨基酸， 慢性肾功能衰竭的患者应使用肾必需氨基酸， 心脏病患者所需氨基酸的量比较大， 胸外科的也需要大量的氨基酸来维持生命体征， 但是对于一些危重病患者由于长期使用全肠外营养液， 而引起了肠黏膜的萎缩或者细菌移位等，所以临床经验提示要加入丙胺谷氨基酸， 否则会造成脂肪乳的不稳定。

3.4 脂肪乳 脂肪乳的作用是供给机体必需的脂肪酸， 只要正常的使用， 在肝脏浸润方面可起到预防的作用， 还可以降低患者高血糖的反应， 从而改善呼吸及代谢的状态。因此当临床上对患者使用脂肪乳前， 必须首先检测患者的肝功能是否正常， 还有患者的血清甘油三酯、胆固醇等指标水平，然后根据患者的不同情况来调整相应的脂肪乳用量［9］。临床上提倡大量使用脂肪乳， 是因为脂肪乳比葡萄糖提供的能量要多， 尤其是心血管疾病中， 使用脂肪乳可以降低高浓度的葡萄糖对血管的刺激［10-13］， 当然部分不能大量使用脂肪乳的患者除外。

3.5 电解质及氨基酸 电解质最主要作用能有效地维持血液的酸碱平衡和体内电解质的平衡， 使肌体的内环境得到稳定并充分参与细胞的正常代谢。电解质溶液大多呈酸性， 因此在临床处方中为了保证全肠外营养液的稳定性， 必须严格控制好阳离子的浓度。

当患者的机体处于应激状态或者长期使用全肠外营养液的重症患者， 补充大量的维生素是全肠补营养液中不可或缺的重要措施， 但由于某些维生素的化学性质不是很稳定， 如维生素A、维生素C等， 如果遇到空气时会发生氧化反应，遇到紫外线时会逐渐分解， 所以在临床上使用全肠外营养液如需加入维生素时 ， 一定要实施避光输注［14，15］。

3.6 糖脂比和热氮比 根据本研究数据作者发现有34.0%营养液医嘱糖脂比＜1， 而若葡萄糖供给比例过高， 会增加血糖升高、糖代谢紊乱及脏器功能损害的风险；反之， 若供给比例过低， 机体内部糖原分解及糖异生作用会增强， 容易导致反应性高血糖。热氮比低说明营养液中氨基酸成为主要供能来源， 若体内蛋白质消耗无法及时补充， 会导致正常的生理活动受限。

3.7 热量 通常成人供能为126 kJ/kg左右即能够满足大多数患者的需要， 但在实际处方中还存在部分处方供热不足，因此可以适当提高葡萄糖或者脂肪等剂量， 使其达到6276 kJ以上。如果患者能够量过剩则会影响其肝肾负荷， 但如果热量不足则无法得到有效的治疗。

在本院对全肠外营养液的集中检查中， 发现了不合理的处方大致体现在氨基酸和葡萄糖的成份配比＞1：1的处方占35%、没有脂肪乳含量的处方占30%等方面， 所以对处方中加入的治疗药物进行需要严格的审核， 争取做到发现问题及时汇报并与医生沟通， 进一步完善处方的合理性， 从而保障治疗效果［16］。

综上所述， 本院通过对全肠外营养液的分析并结合临床的实践报告， 可找到正确改进的方法， 有利于为患者提供安全、可靠、合理、有效的全肠外营养治疗。