快速康复外科理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用

陈连华 张燕婷

快速康复外科理念(fast track surgery， FTS)是在循证医学证据的基础上， 结合外科手术、麻醉管理等学科技术及护理学、营养学新方法， 优化围手术期护理流程， 减少患者身心创伤应激反应， 达到快速康复目的的一种护理理念［1］。将其运用于泌尿外科手术中， 可显著加速患者康复， 得到患者的一致好评［2］。为深入探讨经尿道输尿管镜钬激光碎石术患者实施快速康复外科护理模式的临床效果， 本次研究以本院收治的98例泌尿外科患者作为研究对象开展研究， 现在对其临床资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年10月～2018年9月收治的98例泌尿外科患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 各49例。观察组患者中， 男37例， 女12例；年龄20～65岁， 平均年龄(42.25±9.54)岁；合并高血压2例，合并糖尿病1例。对照组患者中， 男36例， 女13例；年龄21～68 岁 ， 平均年龄 (42.78±9.21)岁 ；合并高血压 4 例 ， 合并糖尿病2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行经尿道输尿管镜钬激光碎石术，对照组应用常规护理模式， 观察组在对照组基础上应用快速康复外科理念进行护理， 具体护理内容如下。

1.2.1 对照组 实施常规护理模式。患者入院时行常规入院指导与入院检查， 叮嘱患者相关术后注意事项。术中对患者实施常规护理， 确保洗手液、输入静脉液体温度为室温一致， 患者取传统膀胱截石位。术后返回病房平卧， 麻醉清醒前进行按摩， 避免下肢静脉血栓的发生， 待患者麻醉清醒后，可指导其自行活动， 待肛门排气后才能进食。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用快速康复外科理念进行护理。①术前访视。巡回护士在术前1 d探视患者， 协助患者做好术前相关准备工作， 从多方面了解患者文化水平、具体病情及经济情况等内容， 协助患者进行各项常规检查，了解结石位置， 以利于缩短手术时间， 帮助患者减轻痛苦。同时还要为患者实施健康宣传， 帮助其加深对手术步骤、注意事项的了解， 帮助患者减少负面情绪， 还可以为患者介绍一些成功案例， 更好的使患者树立战胜疾病的信心， 提升患者的治疗依从性。②术中保温。在手术实施之前， 做好各项手术室准备工作， 将手术室温度保持在约25℃， 空气湿度在40%～60%， 必要时可以给予保温毯， 术中为患者输注液体时，液体应在恒温箱中加热之后应用。术中如患者体温较低， 可能会引发多种并发症， 如药物代谢率降低、凝血机制障碍及延长住院时间等， 甚至可能引发严重心肺疾病。③术后护理。患者术后需要静脉给药或者口服药物， 以达到镇痛效果， 减少疼痛对患者造成的不利影响， 良好的镇痛措施可有效降低手术创伤造成的应激反应［3］。早期进食会进一步减少肺部及凝血系统并发症， 早期活动可进一步加速肠道功能恢复， 患者麻醉清醒后可饮用少量温开水， 术后2～4 h无恶心、呕吐后，鼓励患者进食流质性食物， 进食量应控制在100 ml内， 3～4 h后可结合肠胃耐受量增加进食量与进食的次数。麻醉后需留置导尿管， 待患者麻醉清醒后即将导尿管拔出， 引导患者自行排尿， 以避免由于留置尿管而引发的应激反应。

1.3 观察指标 比较两组患者术后首次肛门排气时间、术后进食时间、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后首次肛门排气时间(0.72±0.51)d、术后进食时间(9.11±0.32)h、术后住院时间(1.90±0.32)d均明显短于对照组的 (0.97±0.53)d、(23.31±0.52)h、(3.72±0.51)d，住院费用(2.2±0.2)万元明显少于对照组的(3.3±0.6)万元，并发症发生率2.0%明显低于对照组的12.2%， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后首次肛门排气时间、术后进食时间、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况比较［±s, n(%)］

表1 两组患者术后首次肛门排气时间、术后进食时间、术后住院时间、住院费用及并发症发生情况比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术后首次肛门排气时间(d) 术后进食时间(h) 术后住院时间(d) 住院费用(万元) 并发症观察组 49 0.72±0.51a 9.11±0.32a 1.90±0.32a 2.2±0.2a 1(2.0)a对照组 49 0.97±0.53 23.31±0.52 3.72±0.51 3.3±0.6 6(12.2)t/χ2 2.379 162.798 21.160 12.175 3.846 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

快速康复外科护理最早是由Kehelt于1999年首次提出的， 作为一种新兴护理模式， 目前在泌尿外科手术中应用的安全性与可靠性已经得到了人们的认可， 并且积累了大量临床经验［4］。

经尿道输尿管镜钬激光碎石术属于微创治疗方法的一种， 体现为手术时间短、治愈率高、见效时间快等临床特点， 是目前尿路结石治疗中最前沿的一项技术。本次研究在经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理工作中引入快速康复外科理念， 护理人员始终以患者为中心， 为患者提供全面的、快速的、综合性的护理服务， 从最大程度上满足患者的身心需求， 护理重点主要放在术前访视、术中保温与术后护理上，将其与经尿道输尿管镜钬激光碎石术结合， 可以很好的减轻患者痛苦， 缩短住院时间［5，6］。本次研究将快速康复外科理念运用到经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理中， 加强术前、术中与术后的临床护理， 结果显示， 观察组患者术后首次肛门排气时间(0.72±0.51)d、术后进食时间(9.11±0.32)h、术后住院时间(1.90±0.32)d均明显短于对照组的(0.97±0.53)d、(23.31±0.52)h、(3.72±0.51)d， 住院费用 (2.2±0.2)万元明显少于对照组的(3.3±0.6)万元， 并发症发生率2.0%明显低于对照组的12.2%， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。显示快速康复外科理念对提升经尿道输尿管镜钬激光碎石术的护理效果明显优于常规护理模式。

总之， 快速康复外科理念在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中应用效果显著， 可以有效加速患者康复， 缩短住院时间，值得在临床护理工作中推广应用。