预见性护理措施在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用效果评价

刘丽红

胸腹腔镜联合食管癌根治术具有创伤小、出血量少、恢复快， 临床应用较为广泛， 尤其对于合并心肺功能障碍、老年患者能有效保护腹腔内脏及胸部生理完整性［1］， 实现微创治疗， 提高预后效果。该治疗方法通常用时长、过程复杂，因此手术期间预见性护理是预防潜在风险的重要保障， 对护理质量提出更高要求。本次研究预见性护理措施在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用效果， 结果显示有效提高了术中配合和护理质量， 对患者治疗及康复具有积极促进作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院治疗的60例行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者， 所有患者术前接受影像学检查、术后病理学检查， 参照相关诊断标准确诊［2］。将患者随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者男21 例 ， 女 9 例 ；年龄 38～70岁 ， 平均年龄 (52.6±7.8)岁 ；病程1～7个月， 平均病程(4.6±1.1)个月；其中食管下段肿瘤24例、食管中下段肿瘤6例。观察组患者男23例， 女7例；年龄 39～69 岁 ， 平均年龄 (52.8±7.4)岁 ；病程 1～8 个月 ， 平均病程(4.7±1.1)个月；其中食管下段肿瘤25例、食管中下段肿瘤5例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者及其家属均知晓研究内容和目的， 签署知情同意书。本院伦理委员会批准支持本次研究。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理， 观察组患者在对照组基础上采取预见性护理措施， 具体如下。

1.2.1 术前护理 术前1 d由护理人员详细与患者及其家属沟通， 深入了解患者各项检查结果、身体条件、心理状况等，解答患者疑问， 并讲解手术流程、目的、优点等， 以提高患者依从性和治疗信心；嘱患者术前沐浴更衣， 核对手术部位标记， 对患者皮肤进行预先处理；术前与手术医师沟通， 预见性了解手术医师需求， 充分做好手术准备工作。

1.2.2 术中护理 指导患者选用最合理的体位， 便于医生操作， 避免压疮发生， 对患者采取保暖措施， 防止体温降低；提前调试手术设备仪器， 确保成像系统清晰可靠， 利于手术操作；密切关注手术进展情况及患者术中状态变化， 积极配合手术医师完成辅助工作， 主动、准确传递所需器械；护理人员提前准备指套取出患者淋巴结， 尽量减少污染；在将食管和胃从腹部拉出时及时采用温热盐水垫保护血运功能；管状胃牵至颈部时做好胃大弯、小弯标记工作。

1.2.3 术后护理 护送患者转移至普通病房， 转移过程中注意患者插管状况， 避免意外拔管；观察患者引流液的颜色、流量、性质等情况， 如有异常立即报告医生， 进行检查处理；指导预防压疮的正确体位， 并使用体位垫、压疮贴等预防处理；再次强调患者术后并发症因素和风险， 引起患者及其家属重视， 给予相应的预防指导。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间， 术后疼痛采用视觉模拟评分法， 评分0～10分， 分值越高疼痛感越强；②统计并比较两组护理人员器械准备失误率、器械传递失误率、器械使用不当率；③比较护理人员离开手术室次数、离开手术室时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间比较 观察组患者手术时间、住院时间分别为(117.5±15.3)min、(8.4±1.2)d， 均明显短于对照组的 (139.4±20.2)min、(11.5±2.2)d， 术中出血量 (352.7±26.9)ml少于对照组的(558.6±40.8)ml， 术后疼痛评分 (4.8±1.1)分低于对照组的(7.6±1.2)分 ， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组护理人员术中工作失误率比较 观察组护理人员器械准备失误率、器械传递失误率、器械使用不当率均明显低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组护理人员离开手术室次数以及离开手术室时间比较 观察组护理人员离开手术室次数少于对照组， 离开手术室时间短于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间比较( ±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及住院时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后疼痛评分(分) 住院时间(d)对照组 30 139.4±20.2 558.6±40.8 7.6±1.2 11.5±2.2观察组 30 117.5±15.3a 352.7±26.9a 4.8±1.1a 8.4±1.2a t 4.734 23.077 9.421 6.776 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组护理人员术中工作失误率比较［n(%)］

表3 两组护理人员离开手术室次数、离开手术室时间比较( ±s)

表3 两组护理人员离开手术室次数、离开手术室时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 离开手术室次数(次) 离开手术室时间(min)对照组 30 6.5±0.6 11.2±2.4观察组 30 4.1±0.4a 5.6±1.2a t 18.229 11.431 P 0.000 0.000

3 讨论

胸腹腔镜下手术是临床治疗食管癌常用的微创方式， 因其创伤小、出血量少、疼痛轻， 术后恢复时间短， 患者接受度普遍较高［3］。但长时间的手术对医生操作技能、护士配合程度、术后风险预防都提出了更高要求；充分的术前准备工作及预见性的护理能有效预防和应对术中各种突发事件［4］，促进手术顺利进行。预见性护理即全面分析影响手术的各方面因素， 提前做好充分准备和预防措施， 深入了解患者身体条件、检查结果、心理状态， 讲解手术流程可有效把握术中可能发生的情况， 做好应对准备；术前与手术医师沟通， 了解其手术操作需求和习惯， 可提高术中精准配合度， 主动为医师提供正确的器材、准确传递， 合理使用器械辅助医师操作， 可有效节省手术时间， 避免操作失误加大患者出血；术后加强关注患者相关并发症的预防护理， 指导正确体位、观察引流管能有效预防压疮、意外拔管， 对改善预后有积极意义。常娟［5］研究预见性护理在胸腹腔镜联合治疗食管癌手术中的应用， 发现护士工作失误显著减少， 手术效果和护理质量都明显提高。

本次研究结果显示， 观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组， 术中出血量少于对照组， 术后疼痛评分低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理人员器械准备失误率、器械传递失误率、器械使用不当率均明显低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理人员离开手术室次数少于对照组， 离开手术室时间短于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 预见性护理措施在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中可有效缩短手术时间和住院时间， 减少出血量， 减轻疼痛， 护理人员术中配合度提高， 极大地保证了护理质量，对患者的康复具有重要意义。