糖尿病肾病患者血液透析中出现低血糖的危险因素分析

李丽双 吕伟权 陈职堂

糖尿病为临床上较为多发、常见的一种疾病， 研究数据指出， 该疾病整体的发病率近年来呈现出逐渐上升的趋势［1］。糖尿病肾病的出现易导致患者蛋白尿的排泄以及滤过过程产生异常。研究数据指出， 不论是1型还是2型糖尿病若得不到有效的控制， 均可能导致糖尿病肾病的出现［2］。糖尿病肾病的病情变化过程相对复杂， 病程相对较长， 严重影响到患者的身心健康， 同时也是导致肾功能出现衰竭的原因之一［3］。其整体危害性较大， 仅低于心脑血管类的疾病。患者一旦出现蛋白尿， 病程一般＞5年， 若患者持续出现较为严重的蛋白尿时， 对肾功能造成的损害极有可能是不可逆的， 最终导致出现终末期肾病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年6月80例行血液透析出现低血糖的糖尿病肾病患者作为低血糖组， 另选取同期80例行血液透析未发生低血糖的糖尿病肾病患者为未发生低血糖组。低血糖组患者中男40例， 女40例；未发生低血糖组患者中男40例， 女40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准：患者均符合世界卫生组织(WHO)规定的有关糖尿病的相关诊断标准［5］；患者FPG＞7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)患者通过口服75 g葡萄糖2 h后血糖含量≥11.1 mmol/L；进行3个月以上的维持性透析。排除标准：合并糖尿病酮症酸中毒以及出现严重感染等其他重症病者［6］；并发肺、肾、肝、心等主要脏器出现功能异常者；哺乳期或妊娠期妇女。患者均同意本研究继续， 医院伦理委员会批准本研究进行。

1.2 方法 两组患者均在上午完成透析， 选用德国进口透析机(型号：Fresenius4008S)进行。采用碳酸盐透析液， 控制透析液的流量为500 ml/min， 温度为36～37℃， 控制血流速度为 200～250 ml/min［7］。4 h/次 ， 需进行维持性血液透析 ，3次/周。在家中完成胰岛素的治疗。

研究采用Logistic单因素和多因素回归分析， 探究低血糖的发生与不同因素之间的关联强度以及统计学关联， 研究导致低血糖出现的主要危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验；危险因素采用Logistic单因素和多因素回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 两组患者年龄、口服降糖药物情况、糖尿病肾病病程、BMI以及病情程度比较差异具有统计学意义(χ2=24.06、22.73、11.17、4.95、20.42，P＜0.05)；两组患 者Ccr、UMA、FBG水平比较差异无统计学意义(t=0.58、1.44、1.88，P＞0.05)。见表 1。

2.2 多因素分析 多因素分析显示：口服降糖药物、糖尿病肾病病程＞1年、年龄＞60岁为导致糖尿病肾病患者血液透析中出现低血糖的主要危险因素(P＜0.05)。见表2。

表1 单因素分析(n, ±s)

表1 单因素分析(n, ±s)

注：与未发生低血糖组比较, aP＜0.05

变量 类别 低血糖组(n=80) 未发生低血糖组(n=80) χ2/t P年龄 ＞60岁 57a 26 24.06 ＜0.05≤60岁 23 54口服降糖药物 是 51a 21 22.73 ＜0.05否29 59糖尿病肾病病程 ≤1年 25a 46 11.17 ＜0.05＞1年 55 34 BMI ≤21 kg/m2 51a 37 4.95 ＜0.05＞21 kg/m2 29 43病情程度 重 46a 18 20.42 ＜0.05轻34 62 Ccr(L/24 h) 124.56±34.56 121.45±33.50 0.58 ＞0.05 UMA(mg/24 h) 32.67±4.56 31.67±4.21 1.44 ＞0.05 FBG(mmol/L) 6.89±2.34 6.21±2.23 1.88 ＞0.05

表2 多因素分析

3 讨论

糖尿病肾病整体的发病机制相对复杂， 大部分的研究学者认为其发病机制与遗传易感、代谢紊乱、肾小球出现血流动力学方面的变化以及胰岛素抵抗等因素有较为密切的联系。该疾病主要的临床症状大多表现为水肿、高血压以及蛋白尿等， 对患者肾功能产生的损害也因人而异， 病情特别严重者易导致患者出现肾功能衰竭， 严重威胁到患者的生命安全［4］。对于早期糖尿病肾病患者而言， 其整体的肾小球滤过率水平尚未出现严重的损坏， 临床上可以使用药物治疗的方式促进患者恢复部分肾功能。研究指出， 若患者病情未得到有效的控制， 一旦出现糖尿病肾病， 对肾功能产生的损害大多是难以估量且不可逆转的， 患者肾小球整体的滤过率水平呈现出不断降低的趋势［5］。就目前来说， 糖尿病肾病患者进行维持性血液透析存活率为25% 左右。影响患者存活率的一个主要因素就是出现低血糖。

本研究Logistic多因素分析显示， 口服降糖药物、糖尿病肾病病程＞1年、年龄＞60岁为导致糖尿病肾病患者血液透析中出现低血糖的主要危险因素(P＜0.05)。提示随着患者年龄的增大， 机体整体的调节功能下降， 对于机体出现的低血糖状态不再具备良好的敏感性。患者整体的血糖水平一旦出现下降， 难以及时出现交感神经兴奋， 进而影响到升血糖激素的分泌， 增加发生低血糖的几率［6］。而患者病情一旦＞1年，肾上腺素出现反映缺陷， 进而导致无症状低血糖的发生率显著上升， 由此在维持性血液透析的过程中极易出现低血糖反应。同时过量服用降糖药物会导致患者血糖异常降低， 增加低血糖的发生率［7-9］。本研究根据以上主要危险因素提出了以下护理方式：①合理选择透析液。可根据患者实际情况选择含糖透析液进行透析。②饮食控制。通过一对一为患者设置合理的饮食方案， 将有关热量计算以及食谱定制等方面的技巧详细讲述给患者， 促进饮食多样化， 提升患者整体治疗依从性。③运动指导。根据患者实际情况设置个性化运动方案， 保证患者每日适度锻炼。④心理支持。通过不定期以及定期的与糖尿病患者进行交谈的方式， 促进良好医患关系的建立， 使得医护人员可以了解到每例患者的实际心理状态并给予个性化的护理指导。

综上所述， 口服降糖药物、糖尿病肾病病程＞1年、年龄＞60岁均为导致糖尿病肾病患者血液透析中出现低血糖的主要危险因素， 在护理的过程中可对应选择有针对性的护理方式进行护理， 避免因低血糖导致的不良预后。