铸瓷贴面与全瓷冠修复前牙的美学效果及适应症分析

朱艳艳，刘红霞，郭 威

（濮阳市第三人民医院口腔修复科，河南 濮阳，457000）

随着社会变化、审美的提高，人们对前牙美学越来越重视，特别针对牙齿形态、色彩等，牙齿美学修复崇尚的是个性美与自然美相结合的体现[1]。牙齿美在面容中占重要部分，有健康美丽的牙齿支撑起唇颊部，面部形态才会丰满，口角及面部长度才会更加协调，是为了达到科学、自然与艺术相结合的统一。前牙美学修复主要是因为牙色异常、釉质发育不全、牙齿缺损[2-3]。铸瓷贴面为薄薄一层贴附于牙齿受损或着色表面，通透性好，具有牙齿磨损面积小、预备简单等优点，修复类型主要在切缘、唇面、邻切面[4]。全瓷冠也是修复前牙的一种方法，包绕整个牙齿，具有更好的稳固效果[5]。全瓷冠在牙体预备时需要磨除一定厚度的牙体组织，遮色能力强，其生物相容性和通透性较强[6]。铸瓷贴面与全瓷冠修复均为常用的前牙修复方法，临床应根据不同病症、患者需求以及外观形色进行选择。本研究旨在探讨铸瓷贴面与全瓷冠修复前牙的美学效果及适应症。研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月-2018年4月我院收治的80例（230颗）需修复前牙患者，根据医师介绍由患者自愿选择修复方式分为铸瓷贴面组42例（120颗）与全瓷冠组38例（110颗）。铸造贴面组男21例，女21例；年龄22-45岁，平均（30.31±4.23）岁。全瓷冠修复组男22例，女16例；年龄20-52岁，平均（32.52±5.21）岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。研究中所有患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①着色牙（氟斑牙、四环素牙）；②釉质发育不全；③轻中度牙冠形状不佳；④牙体缺损；⑤前牙有间隙；⑥咬合功能正常；⑦牙周组织无病变；⑧牙齿未有明显松动。排除标准：①牙齿松动＞Ⅰ度；②牙齿重度着色；③夜磨牙症；④牙周炎患者；⑤重度牙冠心态不佳；⑥前牙严重不整；⑦咬合过紧。

1.3 方 法

1.3.1 铸瓷贴面组 采用德国Lvoclar公司的IPSe.max热压铸瓷进行牙体制备，依据患者患牙具体情况选择牙体制备类型，包括唇面覆盖、邻切面包绕以及切缘包绕型。在自然光下采用义获嘉Chromascop比色系统比色，牙龈边缘采用浅凹形肩台在龈缘或龈下0.5mm左右，唇面需磨除釉质0.2～0.8mm之间，制备牙体。牙体预备结束，进行常规排龈，印模采用硅橡胶制作，灌入专用石膏，将制作完成的石膏模型修整后送入加工中心。义齿材料制作完成后进行调合、抛光。再由患者试戴，根据试戴情况进行相应调整，调整符合后，进行冲洗、干燥、隔湿，最后用SBU粘接剂（3M公司）粘接，清理多余粘接剂，根据患者咬合情况调整直至完全符合患牙。

1.3.2 全瓷冠组 体制备选择德国cercon公司二氧化硅全瓷冠，制备步骤同铸瓷贴面组。两组患者均在征得同意后采用彩色数码相机拍照获取牙齿美学效果信息。随访时间为12月，过程中若出现修复方法不符患牙情况，则征求患者同意采取另一种修复方案。

1.4 评价指标

①美学效果。修复后第2月、6月、12月进行随访，采用目测类比评分法（VAS）由患者评价自身牙齿修复体的美学效果满意度，1-10分，分数越低，满意度越差，取3次随访结果平均数。并由奇数多名修复医师根据相机拍摄的患者修复前后对牙列和正面微笑的图片视频，对修复后的颜色、形状、透明度及边缘等进行美学效果评价，评价选项有优秀和良好两项，必选其一，选项多数者作为评价结果。②不适状况发生率。统计两组修复状态不佳的情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，以 表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 美学效果

两组VAS评分和医师评价比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者VAS评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者VAS评分比较（ ± s，分）

组别 例数 牙数 2月 6月 12月铸瓷贴面组 42 120 9.21±0.46 9.17±0.50 9.11±0.52全瓷冠组 38 110 9.18±0.51 9.12±0.45 9.02±0.49 t 0.277 0.468 0.795 P 0.783 0.641 0.429

表2 两组医师评价比较n（%）

2.2 不适状况发生率

两组不适状况发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不适状况发生率比较n（%）

3 讨 论

随着生活水平的提高，人们对审美的要求越来越高，特别是前牙美学和面容美学方面，国际上牙齿美容已普遍存在，铸瓷贴面和全瓷冠已广泛应用于前牙修复，牙齿缺陷人群可通过牙齿美容改善牙齿外观，进而提高人整体外貌[7]。瓷贴面由上世纪法国Rochette提出，可减少牙体预备，并具有天然牙齿的保护性和弹性[8]。且Kourkouta指出瓷贴面还可减少细菌侵入，预防牙周组织损伤的作用，全瓷冠则可在严重变色和牙釉质严重缺失发挥巨大作用[9-10]。现在人们不仅注重牙列缺失、牙周形态、发音、咀嚼等方面功能恢复，对逼真、更贴近天然牙齿性能的修复方面也更为关注。特别对上下前牙尤为重视，前牙美学修复主要使牙体形态尽可能恢复协调一致，牙齿颜色接近于天然色，因此高超的技术和修复的方式尤为重要[11]。

现阶段，铸瓷贴面和全瓷冠为前牙美学修复常用的修复方法，两者性能上的差异决定其适应症不同。本研究结果显示，铸瓷贴面和全瓷冠在美学效果上并无明显差异。不适症状的发生是由于患者选择与自身患牙不相匹配的修复方法，铸瓷贴面组，有4例患者因前牙间隙大、氟斑牙严重修复效果不理想，1例患者出现牙龈红肿，立即选择全瓷冠修复。全瓷冠组因患者有4例患者出现牙冠脱落、牙龈红肿和出血状况。发现后经及时处理均有所改善。通过临床分析可知铸瓷贴面修复治疗因为不需要进行大量的牙体预备，因此能有效降低对牙齿的刺激性，从而预防或者避免牙齿出现敏感反应；同时，该修复方式可有效保障牙齿边缘的良好密合性，提高基牙和修复体的匹配程度，从而达到良好的远期效果。但铸瓷贴面遮色效果有限，对于着色较深的患牙，修复效果不理想，研究中适用于全瓷冠修复的患者采用铸瓷贴面修复，效果不理想后改为全瓷冠，效果明显改善[12-13]。另外，当患牙有釉质发育不全或牙体缺损较大时，不利于铸瓷贴面的粘接，因此也不适合用铸瓷贴面进行修复。全瓷冠有着较强的遮色效果及较好的固位效果，全瓷冠修复后的颜色效果以及透明度要优于铸瓷贴面[14]。因此对于着色较深、釉质发育不全或牙体缺损较大的患牙，更适合用全瓷冠进行修复。但全瓷冠修复牙体预备量较大，修复后牙齿敏感和疼痛的发生率较铸瓷贴面略高，若患者不注重口腔清洁，极易引发炎症[15]。且修复体龈缘不够紧密，也易导致食物残渣细菌积聚，导致牙龈红肿和出血。因此在修复时，医师应严格观察患者患牙状态，选择适用于患者的修复方式，保证修复体龈缘的密合性，边缘不宜过厚，并叮嘱患者勿食过硬食物，饭后及时清洁口腔，保持口腔卫生，以确保良好的修复效果。

综上所述，铸瓷贴面和全瓷冠修复前牙都能达到舒适美观的效果，各有优势，应根据患者具体情况选择修复方式，以达到满意效果。