肌功能增强器联合直丝弓矫正技术治疗上颌前突的疗效分析

魏 琳，张 静

（安阳市第六人民医院正畸科，河南 安阳，455000）

上颌前突为临床常见牙颌畸形，指下颌在头部的位置正常，上颌向前突出于下颌之前，形成深超，对患者面部美观、咀嚼功能等带来不同程度影响[1-2]。临床治疗上颌前突的主要方法为口腔正畸，即通过机械力促使畸形牙移动，达到矫正效果，直丝弓矫正技术能尽可能内收切牙，减小侧貌突度，但矫治过程中未建立上下颌肌力平衡，矫治后可能引起上颌恢复前突状态[3-5]。肌功能增强器是一种新型口腔肌力矫治器，可去除异常肌功能，重建新的肌平衡，且能增强上唇肌张力，促使上下唇自然闭合，改善开唇露齿症状[6-7]。基于此，本研究选取我院上颌前突患者59例，分组探究肌功能增强器联合直丝弓矫正技术对患者上颌骨各指标及咀嚼功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院5 9例上颌前突患者（2 0 1 6年1月～2018年8月），根据治疗方案不同分为两组，其中对照组29例，女20例，男9例；年龄11～25岁，平均（15.16±2.03）岁；错 畸形类型：安氏Ⅰ类10例，安氏Ⅱ类19例。研究组30例，女22例，男8例；年龄10～26岁，平均（15.73±2.59）岁；错 畸形类型：安氏Ⅰ类13例，安氏Ⅱ类17例。两组基线资料无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准

纳入标准：确诊为上颌前突；安氏Ⅰ～Ⅱ类；无正畸治疗史；患者及家属均知晓本研究，已签署同意书。排除标准： 有颞下颌关节病或外伤史者；口腔卫生较差者；精神疾病患者；重要脏器功能严重障碍者；感染性疾病患者；妊娠或哺乳期女性；不能配合完成研究者。

1.3 方 法

对照组采用直丝弓矫正技术治疗：采用拔牙矫治，上颌第1磨牙均拔除，下颌第1前磨牙、第2前磨牙酌情拔除，拔除后1周进行上颌直丝弓托槽（Damon系列自锁托槽）粘贴，常规行直丝弓矫正，3个月后进行下颌直丝弓托槽粘贴。研究组采用肌功能增强器联合直丝弓矫正技术治疗：直丝弓矫正技术治疗方法同对照组，上颌直丝弓托槽粘贴完成后取患者口内印模，范围：上下颌至前庭沟，两侧至对应第2前磨牙。翻倒超硬石膏模型，制作肌功能增强器，上颌直丝弓直丝弓矫正完成后1周开始佩戴肌功能增强器，佩戴时间10 h/d，下颌直丝弓直丝弓矫正完成后继续夜间佩戴肌功能增强器。

1.4 观察指标

（1）两组治疗前、治疗后6个月上颌骨各指标，包括上颌突度（SNA）、 平面与前颅底平面夹角（SN-OP）、上颌中切牙对对颅底平面的相对倾斜度（U1-SN）、下颌突度（SNB）、上颌中切牙端至眼耳平面的垂直距离（U1-FN）、下颌平面与前颅底平面夹角（SN-MP）、鼻根点至上牙槽座点连线与颏前点至上牙槽座点连线延长线的夹角（NA-PA）、上颌第1磨牙近中牙尖至腭平面间距（U6-PP），采用X线拍摄头颅侧位片，运用Wincepn 8.0头影测量软件测定各项数据。（2）两组治疗前、治疗后6个月咀嚼功能，包括咬合力、咀嚼效率，采用咬合力测定仪检测上颌第1磨牙咬合力，测定3次取平均值；采用称重法判定咀嚼效率，以咀嚼前后重量百分比反映。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料：以(x ± s)表示、t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组上颌骨各指标比较

治疗前，研究组SNA、SN-OP、U1-SN、SNB、U1-FN、SN-MP、NA-PA、U6-PP各项值与对照组对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后6个月，研究组SNA、U1-SN、SN-MP各项值均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后上颌骨各指标对比（ ± s）

表1 两组治疗前后上颌骨各指标对比（ ± s）

时间 组别 例数 SNA（°）SN-OP（°） U1-SN（°） SNB（°）研究组 30 82.39±3.36 17.89±4.17 113.07±7.69 76.59±3.72对照组 29 82.43±3.54 17.95±4.32 112.75±7.84 76.37±3.81 t 0.045 0.543 0.158 0.224 P 0.965 0.957 0.875 0.823治疗前治疗后6个月研究组 30 82.72±3.18 20.03±4.09 109.15±7.08 76.48±3.51对照组 29 80.90±3.14 18.85±4.16 113.07±7.16 76.24±3.69 t 2.211 1.097 2.114 0.256 P 0.031 0.277 0.039 0.799续表1时间 组别 例数 U1-FN（°）SN-MP（°） NA-PA（°）U6-PP（mm）研究组 30 60.20±4.52 44.52±4.83 10.75±5.39 20.97±2.09对照组 29 60.03±4.24 44.36±4.96 10.96±5.43 20.89±1.97 t 0.149 0.126 0.149 0.151 P 0.882 0.901 0.882 0.880治疗前治疗后6个月研究组 30 60.41±4.38 40.22±4.67 10.15±5.27 20.65±1.82对照组 29 60.23±4.42 44.08±4.80 10.64±5.62 20.13±1.79 t 0.157 3.131 0.346 1.106 P 0.876 0.003 0.731 0.273

2.2 两组咀嚼功能比较

治疗前，研究组咬合力、咀嚼效率与对照组对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后6个月，研究组咬合力、咀嚼效率均较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后咀嚼功能对比（ ± s）

表2 两组治疗前后咀嚼功能对比（ ± s）

组别 例数 咬合力（1bs） 咀嚼效率（%）治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月研究组 30 99.71±9.86 148.97±18.69 71.25±7.9190.37±8.96对照组 29 101.52±10.73 127.38±17.26 71.64±8.2382.15±8.73 t 0.675 4.605 0.186 3.568 P 0.502 ＜0.001 0.853 ＜0.001

3 讨 论

上颌前突的发生因素包括先天性和后天性，先天性因素主要有遗传、母体妊娠期营养不良、胎儿在子宫内姿态异常等，后天性因素主要包括儿童其不良习惯、颌骨外伤、营养不良、骨髓炎等，先天性因素不可避免，但后天性因素可通过有效措施进行预防，进而减少上颌前突发生[8-9]。上颌前突可引起牙齿不齐、前突、开唇露齿，不仅影响患者容貌，还对患者下颌关节运动、咬合力造成影响，进而影响患者生活质量。

直丝弓矫正技术为目前临床治疗上颌前突的主要方法之一，采用滑动法促使间隙关闭，在维持切牙位置和前牙覆合方面具有良好作用，虽技术要求较高，但矫治效果良好，临床应用广泛[10]。随着直丝弓矫正技术的推广，其不足之处逐渐显露，矫治过程中往往未建立肌力平衡，远期疗效有待提高。

有研究指出，面部生长发育与口周肌的功能状态具有密切关系，而上颌前突患者多伴有口腔及功能异常，以张口呼吸最为常见，患者进行口呼吸时，颊肌张力变大，舌体位置位置偏后，导致舌肌对上颌弓内部的支持减少，致使上颌的平衡受力系统失衡，且口腔通过空气可导致腭顶下降受阻，进而引起腭盖高拱、牙弓狭窄、下颌骨后缩、上颌骨前突等错 畸形[11-12]。此外，口腔呈开放状态为上颌前突主要特征之一，患者放松状态下，双唇呈分开状态，导致口周肌功能降低，形成外翻、短厚的唇形态，前牙呈突出状态，缺少唇肌的外部力量，形成前牙唇倾[13-14]。因此，治疗时纠正口周肌功能状态，促进下颌骨的水平生长，对改善治疗效果具有积极影响。肌功能增强器佩戴过程中不产生任何矫正力，主要通过对感受器进行刺激，进而引起神经肌肉反应，促使肌肉、韧带及纤维被牵张，经过长时间佩戴，被牵张肌肉产生一系列适应性调整，从而建立新的肌力平衡，促使矫治效果提高并达到稳定状态；同时，肌功能增强器可促使上唇肌张力增加，进一步改善患者开唇露齿状态，减少口呼吸，且能保证上切牙的腭向内收缩，促进散在间隙关闭，从而改善矫治效果[15]。此外，肌功能增强器采用新型硬质塑料制成，厚度仅为3 mm左右，矫治过程中患者可自行摘除、佩戴，操作简单便捷，不影响患者正常生活、学习和工作。本研究将肌功能增强器联合直丝弓矫正技术应用于部分上颌前突患者，结果显示，治疗后6个月，研究组SNA、U1-SN、SN-MP各项值均优于对照组（P＜0.05）。可见，联合应用功能增强器能进一步改善上颌前突患者前突面型，提高矫正治疗效果。有研究指出，上颌前突的主要治疗目的不仅是恢复患者走出牙弓形态，咀嚼功能也是需要改善的重要指标[16]。本研究进一步对患者咀嚼功能进行探究分析，结果显示，研究组治疗后6个月咬合力、咀嚼效率均高于对照组（P＜0.05）。表明联合应用功能增强器能进一步改善患者治疗后咀嚼功能，有助于改善患者生活质量。

综上可知，采用肌功能增强器联合直丝弓矫正技术治疗上颌前突，能进一步提高上颌前突矫治效果，改善患者咀嚼功能，有助于改善患者容貌及生活质量，有望在上颌前突矫治中得到广泛应用。