剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果对比

徐晓聪

【摘 要】目的：对比剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临床胎儿窘迫中的应用效果。方法：研究时间段是在2017年1月-2018年6月，用随机数字表法在我院收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇中纳入60例为对象，采用抽签法将60例产妇分为对照组和观察组各30例。行剖宫产术给观察组产妇，而对照组产妇接受阴道助产术，比较两组产妇和新生儿的Apgar评分、并发症发生率。结果：观察组新生儿Apgar评分（8.29±0.65）分比对照组（6.81±0.73）分高，母婴并发症发生率3.33%比对照组26.67%低，P<0.05。结论：足月妊娠临产胎儿窘迫可以采用剖宫产或者阴道助产术辅助分娩，但剖宫产术后的新生儿窒息程度低，母婴并发症亦少。

【关键词】足月妊娠;胎儿窘迫;剖宫产;阴道助产术

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13--02

产妇足月妊娠时常见的一种综合症状就是胎儿窘迫，常由于脐带、胎盘造成，稍有不慎便会导致胎儿宫内缺氧，对其生命安全造成较大的威胁或者导致胎儿遗留后遗症[1]。目前，临床上处理足月妊娠临产胎儿窘迫的手段较多，比如剖宫产、阴道助产术，但这两种方式造成的结局存在差异。本次研究中旨在探讨足月妊娠临产胎儿窘迫采用不同方式（剖宫产、阴道助产术）处理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法在我院2017年1月-2018年6月收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇中纳入60例为对象，纳入产妇病情符合《妇产科学（第九版）》[2]中的诊断标准，影像学证实为单胎;排除具有妊娠合并症或者并发症的患者，具有出血倾向和骨盆狭窄、瘢痕子宫等产妇亦不纳入;以抽签法把60例产妇分为对照组30例和观察组30例，对照组患者22-37岁、平均（28.76±3.14）岁，孕周38-41周、平均（40.04±0.12）周;观察组患者23-37岁、平均（28.80±3.21）岁，孕周38-42周、平均（40.12±0.09）周。两组患者的一般资料比较无差异，P>0.05。两组产妇及其家属均知晓研究内容，签署知情同意书。

1.2 方法 具体操作方法：对照组采用阴道助产术，选用产钳帮助产妇分娩，给予缩宫素以促使宫口扩张，使用和胎儿头部匹配的产钳环保胎儿的头部两叶，注意要避免胎儿被压，通过手柄慢慢将胎儿往外牵动，将胎儿的头部先娩出。观察组接受剖宫产，产妇符合剖宫产指征（羊水污染程度≥2度，胎心<120bpm/>180bpm，羊水量少[3]），叮嘱产妇将膀胱排空，给予全麻或者局麻，切开子宫后吸出羊水，娩出胎儿后结扎脐带并剪断，给药缩宫素以促使胎盘排出，逐层缝合切口。

1.3 观察指标和评价标准 采用阿氏评分（Apgar）评价新生儿的窒息程度：总分值10分，分值≥7提示正常新生儿，得分高表示新生儿窒息程度低。

观测产妇与新生儿的并发症发生情况，包括头部损伤和头颅血肿、24h出血量>500ml以及感染妇科炎症。

1.4 统计学方法 以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，以t检验;计数资料以（%）表示，以卡方检验;统计学软件分析得P<0.05时，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿Apgar评分 观察组新生儿Apgar评分（8.29±0.65）分比对照组（6.81±0.73）分高，t=8.2933，P=0.0146<0.05。

2.2 母婴结局 观察组母婴并发症发生率3.33%比对照组26.67%低，P<0.05;见表1。

3 讨论

胎儿窘迫主要是因为胎盘的气体交换被影响，导致胎儿的供氧和母体的营养交换发生异常，属于足月妊娠临产时的并发症之一。胎儿发生窘迫的原因复杂多样，包括胎盘因素、脐带因素以及胎儿自身因素和母体因素，冯小琴[]指出，胎儿发生窘迫41-49%是由于脐带因素，胎盘因素、母体因素均是20-23%，容易对产妇和新生儿自身造成较大影响。

足月妊娠临产胎儿窘迫的处理方法主要是剖宫产或者阴道助产术，剖宫产处理时是将产妇子宫直接切开并取出胎儿，通常此方式下可以在短时间内将胎儿从母体中取出，随即减轻胎儿的窘迫状况，减少或者窘迫对胎儿造成的损伤，对产妇和新生儿的安全也有着良好的保证[4]。阴道助产术则是采用产钳辅助产妇分娩，产钳可以将胎儿的头部慢慢往外牵拉，逐步帮助产妇娩出胎儿，临床上也常用吸引胎头和臀位牵引或者会阴侧切辅助分娩[5]。本次研究中采用剖宫产分娩的30例新生儿的Apgar评分在8分左右，且未见新生儿出现头部损伤和头颅血肿的情况，也未见产后24h出血量>500ml的产妇，仅1例产妇感染妇科炎症，但通过对症治疗后已痊愈，上述相关指标与阴道助产术分娩的产妇和新生儿比较，差异具有统计学意义，P<0.05。说明剖宫产能够在短时间内解决胎儿窘迫的情况，从而有效减轻或者避免窘迫对新生兒造成损伤，新生儿亦不会出现头部或者头颅被损伤的情况，由于本次研究中纳入的产妇符合剖宫产指征，所以剖宫产术后产妇的出血量稳定。但剖宫产实施时需要给产妇进行全麻或者局部麻醉，分娩方式是通过切开子宫而取出胎儿，会带给产妇机体较大的损伤，使产妇需要承受较大的痛苦和身体不适感。

综上所述，剖宫产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用价值比阴道助产术高，可更好的处理胎儿窘迫，但会带给产妇较大的损伤，实际应用时要全面分析产妇的指征，选择最佳治疗方式。

参考文献

刘敏艳，吕博.足月妊娠临产胎儿窘迫实施阴道助产对母婴结局的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（12）：136-137.

谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第九版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：96.

杨慧霞.产科诊治指南[M].人民卫生出版社，2015：102.

尤彩兰，尤梦雅，黄梅香，等.自然分娩与剖宫产对足月妊娠临床胎儿窘迫的影响比较[J].当代医学，2017，23（17）：32-34.

冯小琴.足月妊娠临产后胎儿窘迫39例运用阴道助产技术的临床观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（01）：119-120.