2017年北京市西城区社区心血管病危险因素及聚集情况

王晨 张东 卢立新 马梦昳 李姗姗 李雪 刘艳虹

心血管病是全球范围内致死的主要疾病之一，给人们的生活带来极大的负担[1,2]，2017年中国心血管病报告中显示，在我国心血管病(CVD)死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.01%，城市为42.61%[3]。高血压、肥胖及超重、血脂异常、体力活动减少、不良饮食习惯和吸烟等是心血管病的主要危险因素[3,4]。了解心血管病主要流行的危险因素及聚集情况，有助于提供有针对性的预防和治疗措施[5]。2017年北京市西城区参加国家心血管病高危人群早期筛查项目，现对此次筛查数据进行整理分析，以了解西城区居民心血管病危险因素流行情况及聚集情况，为制定符合该区心血管病防治策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1对象 2017年西城区有5个社区参加“国家心血管病高危人群早期筛查与综合干预”，筛查对象选取35～75岁且在筛查前12个月内在该项目点居住6个月上的居民进行调查。所有筛查对象均签署知情同意为自愿参加该项目。

1.2方法 调查包括3个部分。体格检查测量血压、身高、体重等。实验室检查包括血糖、血脂、尿常规检测。血压检测使用欧姆龙HBP-1300电子血压计。血糖检测采用百捷PD-G001-2血糖仪和配套试纸，血脂四项检测采用Cardiocheck PA快速血脂检测仪和配套试纸。问卷调查包括吸烟、饮酒等生活方式，疾病史，及用药史、家族史等。筛查项目通过中国医学科学院阜外医院伦理委员会批准(项目编号：2014-574)。

1.3定义及判定标准 高血压判定定义：收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kpa)和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg,或筛查对象自述目前正在使用降压药[6]。超重或肥胖：24 kg/m2≤体重指数(BMI)<28 kg/m2时为超重，28 kg/m2≤BMI时为肥胖[7]。吸烟：筛查对象现在每天吸及偶尔吸烟者[8]。血脂异常：总胆固醇(TC)≥5.2 mmol/L,或低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.4 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)<1.0 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，或筛查对象自述目前正在使用降脂药物[9]。糖尿病判定标准：空腹血糖(GLU)≥7 mmol/L,或筛查对象自述目前正在使用降糖药物[10]。

1.5质量控制 采用统一调查方法，工作人员均经过统一培训。调查使用电子问卷，录入IT系统由国家心血管病中心提供。数据整合及清理由国家心血管病中心完成。

2 结果

2.1基本情况 经过国家心血管中心对提交的8 829份数据的整理，有效问卷为8 555份，应答率为96.9%。调查对象平均年龄(58.38±9.48)岁，其中男性3 030人，平均年龄(58.61±9.68)岁，女性5 525人，平均年龄(58.26±9.37)岁，男女年龄差异无统计学意义。男性血糖、BMI、SBP、DBP、TG均高于女性，TC、LDL和HDL低于女性，差异均有统计学意义(表1)。

表1 人群基本情况

2.2不同年龄和性别心血管病危险因素患病情况 经过全国第六次人口普查数据年龄别标化后，在8 555例筛查对象中，高血压患病率36.2%、糖尿病患病率15.2%、血脂异常患病率48.4%、吸烟率17.3%、超重和肥胖率64.3%。除吸烟率外，随着年龄的增长，各患病率升高。男性吸烟、超重和肥胖、糖尿病、高血压患病率均高于女性，血脂异常率低于女性，差异均有统计学意义(表2)。

表2 不同性别和年龄心血管病危险因素

2.3不同人群心血管病危险因素聚集情况 在8 555例调查对象中，有9.5%的人群没有任何心血管病危险因素，23.5%、29.0%、38.0%的人群分别有1种、2种、≥3种心血管病危险因素。随着年龄增加，危险因素聚集比例越高，男性具有≥3个危险因素的比例高于女性，差异均有统计学意义(表3)。

表3 不同人群危险因素聚集情况(%)

2.4不同性别、年龄与危险因素聚集的关系 经过logistic回归分析显示，男性暴露≥1种、≥2种、≥3种危险因素分别是女性的2.81、2.11、2.00倍。65～75岁人群暴露≥1种、≥2种、≥3种危险因素分别是35～44岁组的7.58、5.79、5.26倍(表4)。

表4 不同性别、年龄与危险因素聚集logistic回归分析

3 讨论

3.1高血压与患心血管病风险呈连续和分级的关系[11]。此次调查显示，心血管病危险因素的患病率较高，除吸烟率外，与马永辉等[12]调查结果基本一致，超重和肥胖及糖尿病患病率远超过张雷等[13]报道的北京市城乡结合部中老年人超重和肥胖率、糖尿病患病率。提示随着社会经济发展和生活水平的提高，社区居民心血管病危险因素患病率有升高趋势。并且有研究显示，心血管病危险因素呈现疾病治疗率和控制率低的现状[14,15]，病情不可控制推动了心血管病的发生和发展。

3.2心血管病危险因素之间也发生交互和协同作用。对超重和肥胖的一项调查中显示，肥胖人群中，高血压、糖尿病、血脂异常3个危险因素聚集率为5.4%，是体重正常人群的4.5倍[16]。我国2型糖尿病患者心血管危险因素调查显示，72%的2型糖尿病患者同时伴随高血压以及血脂异常[17]。多种危险因素的聚集会增大心血管病发病风险[17,18]。此次调查显示，随着年龄的增长，危险因素聚集风险可能性越高，按性别分类，男性的危险因素聚集风险大于女性，与其他研究结论相近[12，13，19]。

3.3此次调查存在一定局限性，调查采取居民自愿报名参加形式，面向项目点所有满足调查条件的居民，故采用非概率抽样法。结果显示，调查对象的年龄结构整体偏大，且男性调查对象比例较低，在分析数据时使用2010年全国第六次人口普查数据，调整人群的人口学特征。

综上，北京市西城区居民心血管病流行及聚集水平较高，需重点关注男性及老年人群健康状态。通过健康饮食、适量运动、高血压、糖尿病等规范化管理策略对高危人群开展综合干预，降低心血管病危险因素暴露风险以及心血管疾病患病率，减轻居民心血管疾病负担。

志谢感谢国家心血管病中心对本调查工作的指导、数据整合及清理;感谢西城区什刹海、德胜、白纸坊、牛街、西长安街社区卫生服务中心在数据收集中对本研究的支持