中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及安全性分析

喇登海

（青海省中医院 心肾科，青海 西宁 810000）

0 引言

慢性肾小球肾炎是临床常见慢性肾脏疾病，主要表现为蛋白尿、高血压、血尿、水肿等症状，病程进展缓慢，持续发展导致肾功能不断减退，若不加以干预则最终发展为慢性肾衰竭[1]。临床有效控制血压、改善蛋白尿是治疗慢性死肾小球肾炎的关键，若不能有效控制血压，则会加快肾功能恶化，预后较差。血管紧张素转化酶抑制剂是用于抗高血压治疗特效药物，不仅可控制血压水平，还可改善蛋白尿、水肿等症，在慢性肾小球肾炎治疗中具有重要意义[2-3]。但单纯采用西药治疗仅可控制症状，对肾功能减退的干预效果不能满足临床需求。本研究以我院收治的慢性肾小球肾炎患者为研究对象，旨在探讨中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及安全性。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月我院收治的慢性肾小球肾炎患者84例，采用随机数表法分为两组，每组各42例。研究获得医学伦理委员会批准；患者经临床检查确诊为慢性肾小球肾炎，且符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中医证候诊断标准；排除其他急、慢性肾脏疾病或合并其他严重功能障碍者。对照组女22例，男20例；年龄28-71岁，平均（48.2±9.7）岁；病程1-6年，平均（2.7±1.2）年。研究组女24例，男18例；年龄30-72岁，平均（48.5±9.5）岁；病程1-6年，平均（2.6±1.3）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用予盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514）口服治疗，10-20 g/次，1次/d。研究组加用中医补脾益肾清利法治疗，方药组成：生黄芪和土茯苓各30 g，石韦、生薏苡仁、党参各20 g，青风藤、鹿含草、白花蛇舌草各15 g，萸肉12 g，杜仲、怀牛膝、丹参、生槐米、仙灵脾各10 g，五味子6 g，水煎取汁液（医院代煎，常规包装），每日一剂，分早晚两次温服，每次200 mL。两组持续治疗3个月，期间加强饮食等干预，并常规随访，确保患者规律用药。

1.3 评价标准

（1）临床疗效[4]：采用4级评分法评估高血压、水肿、血尿等症状严重程度，评分高则症状越严重。无效：症状积分改善20%以下，24h蛋白尿定量改善20%以下；有效：症状积分改善20%-40%，24h蛋白尿定量改善20%-40%；好转：症状积分改善40-60%，24h蛋白尿定量改善40%以上；显效：症状积分改善60%以上，24h蛋白尿定量基本恢复正常。（2）肾功能指标：观察指标包括血尿素氮(BUN)和血肌酐（Scr），BUN采用自动分析尿酶法测定，Scr采用肌氨酸氧化酶法检测。（3）不良反应：统计治疗期间两组患者药物相关不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以“n（%）”表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 肾功能

两组治疗后BUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后Scr水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

对照组治疗期间发生恶心例，头晕例，头痛例，总不良反应率为11.9%（5/42）；研究组发生恶心2例，头晕1例，头痛1例，总不良反应率为9.5%（4/42），组间比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.724）。

表2 两组肾功能指标水平比较（±s）

表2 两组肾功能指标水平比较（±s）

组别 BUN（mmol/L）Scr（µmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=42) 6.4±1.6 5.8±0.7 73.9±18.8 69.2±9.7研究组(n=42) 6.5±1.7 5.5±0.8 74.3±19.0 64.1±10.2 t 0.278 1.829 0.097 2.348 P 0.782 0.071 0.923 0.040

3 讨论

慢性肾小球肾炎属中医“腰痛”“水肿”等病症范畴，病机为虚实夹杂、本虚标实之症。因此，补肾益脾、祛湿通利、活血祛瘀是治疗慢性肾小球肾炎的关键[5-6]。

本研究结果显示，研究组临床疗效更佳，肾功能指标改善优于对照组，且安全性高，说明在慢性肾小球肾炎患者中采用中西结合疗法安全性高，利于改善患者肾功能，疗效更佳。补脾益肾清利法是治疗肾炎1号方[7-8]，该方是在中医配伍理论及现代药理学指导下进行药物配伍及剂量调配，各药物均是针对慢性肾小球肾炎病理、病机及临床表现，疗效显著。方中以生黄芪为君药，起补气升阳、益卫固表、利水消肿、脱毒生肌之效；土茯苓、生薏苡仁、党参共为臣药，土茯苓利尿除湿、解毒通利，生薏苡仁利水渗湿、健脾止泻、祛湿除痹，党参补中益气、生津养血，三者联合作用，辅助并加强君药发挥药效；石韦利水通淋，鹿含草怯风除湿、补虚益肾、调经活血；青风藤祛风除湿、利尿消肿；白花蛇舌草清热解毒、利水通淋，山萸肉补益肝肾、涩精固脱；杜仲补肝益肾、镇静安神；丹参活血祛瘀、凉血消痈、养血安神；怀牛膝补肝益肾、活血祛瘀、引血下行、利尿通淋；仙灵脾补肾壮阳、祛风除湿；生槐米凉血止血、清肝泻火；五味子敛肺滋肾、生津敛汗。多药合用，有效治疗次要兼证，改善临床症状。生黄芪、土茯苓、党参、丹参、怀牛膝、五味子、仙灵脾等还具有降压、免疫调节、扩张血管等效[9-10]。与西药联用不仅利于临床症状的缓解，还可起到改善患者炎症状态、补肾护肝等效，从而延缓肾功能损害，提升临床疗效。

综上所述，慢性肾小球肾炎患者采用中西医结合治疗可增强临床疗效，改善患者肾功能，且安全性高。