肛周脓肿患者切口负压吸引结合局部氧疗治疗的临床效果观察

陈丽

（德阳市人民医院中医综合病区，四川 德阳 618000）

0 引言

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其间隙发生急性化脓性感染，并形成脓肿，是肛肠外科常见的急症，一旦确诊，应尽早手术治疗，如处理不当可能引起中毒性休克、急性坏死筋膜炎等严重并发症[1]。手术的原理是切开脓肿充分引流，彻底清除坏死组织及脓液[2]。因肛周脓肿根治术范围广、损伤大，创面渗血渗液多，易致切口感染，影响创面愈合[3]。故术后引流是脓肿治疗的关键环节[4]。

封闭负压吸引治疗，又叫做负压创面治疗技术(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT)，使用多侧孔的引流管外包裹一层海绵料贴敷于创面，将创面用特殊的半透膜材料封闭，其外加以持续的负压吸引力，这样就形成了一个封闭的持续负压引流系统，如同一台水泵持续将创面周围集聚的分泌物、积血、坏死组织、粪便、细菌菌落等有害物质抽吸清除。1994年,中国裘华德将NPWT引进国内,并命名为负压封闭引流技术（Vacuum Suction Device, VSD)[5]并广泛用于创伤外科[6]和烧伤科[7]多年。我科尝试将VSD应用于肛周脓肿的治疗，而肛周脓肿的大多数致病菌都是厌氧菌或兼性厌氧菌，这类细菌是指在无氧条件下比在有氧条件下生长好，那么负压吸引结合局部氧疗治疗肛周脓肿具有重要临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行治疗的100例肛周脓肿患者作为研究对象,时间为2017年6月至2018年8月。所有患者均符合肛周脓肿诊断标准，参考《上海市中医病症诊疗常规》[8]采用随机分组法按照1:1的比例将其分为两组,即对照组(n=50)和实验组(n=50)。对照组：男23例，女27例，年龄18-60岁，平均(39.56±10.25)岁。实验组：男29例，女21例，年龄19-59岁，平均(37.33±10.36)岁。采用统计学软件对两组研究对象的基本资料进行对比，结果显示P＞0.05，表明两组无显著性差异，因此可以进行对比和研究。

1.2 方法

对照组：术后应用VSD技术全方位创面引流，使创面的渗液、坏死组织及时被清除，减少机体组织对毒性产物的重吸收；实验组：在对照组的基础上在伤口处安置一根胃管用于局部吸氧，每天q8h低流量吸氧，每次1小时。VSD引流期间做好引流护理：（1）提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。（2）观察负压是否在正常范围内，防止漏气，一般为125-350 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。（3）观察引流液的颜色、性状及量，引流瓶的液体不能超过引流瓶的1/2，以免损坏负压引流表及中心负压管道。（4）引流瓶位置必需低于创面位置，更换引流瓶时禁止引流液回流到VSD内，防止逆行感染。

1.3 观察指标

①评估术后2天肛周疼痛采用数字分级法（NRS）[9]，用1-10代表不同程度的疼痛，0分：一点不痛。1分：翻身咳嗽时疼痛，安静平卧时不痛。2分：咳嗽时疼痛，深呼吸不痛。3分：安静平卧时不痛，咳嗽深呼吸时疼痛。4分：安静平卧有时痛。5分：安静平卧持续痛。6分：安静平卧疼痛较重。7分：疼痛严重翻转不安疲乏无法入睡。8分：全身大汗持续疼痛难忍。9分：疼痛剧烈无法忍受。10分：生不如死。0分为0级，1-3分为1级：轻度疼痛（感到疼痛但不影响睡眠）。4-7分为2级：中度疼痛（感到疼痛睡眠不好）。8-10分为3级：重度疼痛（实在太疼了，基本不能入眠）。②记录患者住院时间、治疗费用，并对患者满意度进行调查，从治疗效果、住院时间、肛周疼痛等方面调查，分为满意、基本满意、不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者的治疗后肛周疼痛比较[n（%）]

由表1可知，实验组疼痛明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的住院时间、治疗费用、满意率比较

由表2可知，实验组总住院时间、治疗费用低于对照组，患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

相较于传统换药，负压吸引治疗因为以下优点可以明显促进切口愈合：（1）术后伤口引流通畅，腔内分泌物及时被清理干净，使脓腔处于洁净状态，可促进组织生长；（2）无需天天换药，免除频繁换药的痛苦，且负压吸引治疗过程中不会导致明显疼痛；（3）负压吸引可以有效消灭皮下死腔，降低假性愈合风险；（4）操作简便易行，床旁即可施术；（5）这种治疗方法是一种纯物理方法，避免了各种化学治疗可能引致的副作用，也使医疗费用得以降低。

肛周脓肿多为内源性感染，且多为混合感染,有试验证明其主要为大肠杆菌感染(占74%），其中绝大部分为厌氧菌感染(占82%）[10]，而厌氧菌缺少过氧化物酶,无法释放大量过氧化氢,仅可在乏氧环境下生存,在含氧量较高的环境中则可能死亡,因此局部氧疗来抑制厌氧菌生长有助于肛周脓肿患者伤口愈合。

综上所述，肛周脓肿负压吸引结合局部氧疗具有助于患者减轻疼痛、缩短住院日、降低治疗费用等优点，具有重要临床应用价值。