耳穴贴压联合癌痛规范化治疗对癌痛患者镇痛效果及治疗依从性的影响

常丽，杨静

（南京中医药大学附属医院 徐州市中医院，江苏 徐州 221003）

0 引言

癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，是疼痛部位需要修复的信息传到大脑中枢神经刺激痛觉感受器而出现的感觉。WH0特别提出“到21世纪让全世界的恶性肿瘤患者不痛”的目标[1]。为了探究出更有效的缓解疼痛的方法,提高患者对治疗过程的依从性及生活质量,本院开展了“江苏省癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，对癌症患者采取耳穴贴压联合癌痛规范化治疗方式，取得理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年3月在本院癌痛规范化治疗示范病房行耳穴贴压联合癌痛规范化治疗护理的80例癌痛患者作为观察组，2015年10月至2017年6月在本院本院肿瘤病房行癌痛经验性止痛治疗护理的80例癌痛患者作为对照组。对照组中男性58例、女性22例，年龄27-77岁，平均年龄为（51.5±4.5）岁，其中肺癌患者40例、胃癌18例、乳腺癌8例、肝癌6例、淋巴癌4例、结肠癌2例、卵巢癌1例、宫颈癌1例，采用疼痛程度数字评估量表，NRS评分为重度疼痛14例、中度疼痛30例、轻度疼痛36例；观察组中男性59例、女性21例，年龄29-76岁，平均年龄为（52.5±4.5）岁，其中肺癌患者38例、胃癌20例、乳腺癌9例、肝癌5例、淋巴癌3例、结肠癌3例、卵巢癌1例、宫颈癌1例，采用疼痛程度数字评估量表NRS评分为重度疼痛12例、中度疼痛28例、轻度疼痛40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经影像学或病理学检查确诊为恶性肿瘤者；癌痛NRS评分4-9分者；年龄18-78岁；无智力、精神障碍，对自身疼痛及一般情况有自主判断能力者；心、肺、肝、肾等无严重功能性及器质性障碍者，小学或以上文化程度。排除标准：除标准KPS评分＜30分的患者；由其他的非癌性因素导致疼痛者；由于放、化疗等治疗导致病情转变者；伴有精神、智力障碍者；耳廓局部皮肤破溃或有皮肤过敏史不宜耳穴贴敷者。入组患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组予常规的癌痛管理方法，医护人员在疼痛评估、镇痛药物选择和使用方面均依据癌痛治疗经验对患者进行疼痛控制、处理和护理。观察组行耳穴贴压联合癌痛规范化治疗，以癌症疼痛诊疗规范（2011年版）[2]，癌症疼痛诊疗规范（2018年版）[3]和癌痛患者护理指引专家共识（2017年版）[4]为基础，建立疼痛管理程序及规范化护理流程进行健康教育并把舒缓护理和人文关怀贯穿始终。包括：①疼痛评估：患者入院后8h内，医护人员采用疼痛程度数字评估量表进行疼痛评估，轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛每日评估2-3次，镇痛措施实施后常规评估。癌痛评估的金标准是以患者主诉为依据，遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。注重问询方式、评估方法、评估频率的合理规范,评估结束后对其量表的填答情况进行综合评价。②疼痛干预（药物干预和非药物干预）：药物干预主要按照三阶梯止痛法给药程序，护理人员遵照医嘱给患者使用相关药物并做好记录，协助医师对疼痛控制目标进行确定。非药物干预主要根据患者具体情况合理选择健康教育方式，向患者发放健康手册，告知患者定时、定量服用止痛药对确保镇痛效果的作用，合理使用阿片类药物、避免自行改变药物服用频率、随意停药的重要性，并对服用镇痛药物可能引发的不良反应，进行有效预防指导[5]。③耳穴贴压法：止痛穴位选取：神门、交感、皮质下、内分泌，加上癌症侵犯主要脏器的相应穴位，如肝癌的主穴为肝，肺癌的主穴为肺等配合止痛。先用75%酒精棉球消毒耳廓局部，将王不留行籽耳贴贴敷于耳穴上，给予适当按压，使耳廓有发热、胀痛感。每次贴压一侧耳穴，两耳轮换，隔日更换耳贴。嘱患者每日自行按压数次，每次每穴1-2min。切勿揉搓，以免搓破皮肤造成感染。防止耳贴胶布潮湿或污染。10次为1个疗程，满1个疗程后应停用1周再行第2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果

治疗后采用NRS评分以评价癌痛程度：①无痛即评分为0分(完全无痛)。②部分缓解即评分为l-3分（疼痛减轻）。③未缓解即NRS评分＞3分（疼痛未减轻）。疼痛缓解有效率=(无痛例数+部分缓解例数)/总例数×100%[6]。

1.3.2 治疗依从性

每天对患者服药时间、服药剂量进行记录，反映患者的治疗依从性。

1.3.3 生活质量

采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(european organiza-tion for the research and treatment of cancer QLQ-C30，EROTC QLQ -C30)进行自主问卷调查，其中功能型和总健康状况领域得分越高代表功能状况及生命质量越好，症状领域得分越高代表症状或问题越多（生命质量越差）。采用专用公式计算QLQ-C30各领域标化分，若治疗后标化分较治疗前改善20分以上为显效、10-20分为有效、0-9分为无变化，较治疗前恶化10分以上为加重。将显效＋有效视为改善，无变化＋加重为未改善，生活质量改善率=改善例数／总例数 ×100%［7］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 镇痛效果比较

见表1。

表1 两组患者的镇痛效果比较

2.2 治疗依从性比较

见表2。

表2 两组患者治疗依从性[n(%)]

2.3 治疗生命质量改善情况比较

见表3。

表3 两组患者生命质量改善情况[n(%)]

3 讨论

祖国医学认为癌性疼痛的多因不通则痛、不荣则痛，因此补虚泻实、理经通络乃中医学治疗疼痛的大法。《灵枢·口问》篇指出“耳者，宗脉之所聚也”，中医耳穴贴压法是根据人体经络腧穴的性能以及耳与脏腑经络的关系，通过耳穴贴压刺激耳廓上的相应穴位，诸穴合用以达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、活血止痛的功效。癌痛给患者身心带来的伤害，是目前影响肿瘤患者生活质量的最重要因素[8]。本研究应用癌痛规范化护理管理，在评估患者癌痛时充分考虑止痛药物的代谢时间，同时给予无创性耳穴贴压法，中医护理操作简便，无毒副作用，成本低，治疗费用减少，患者认可度高。结果表明本院癌痛规范化治疗示范病房行耳穴贴压联合癌痛规范化治疗较经验止痛法有较好的镇痛效果，提高了治疗依从性，改善了患者生命质量。这与王庆全等的耳穴压豆联合硫酸吗啡缓释片治疗癌痛60例报道相一致[9]。

总之，在癌症的治疗过程中，应用耳穴贴压联合癌痛规范化治疗，为患者制定规范化的有针对性的护理干预方案，给予多元化的治疗[10]，可以有效减轻癌痛的发生、缓解癌痛程度。期望最终可通过对癌痛治疗流程进行规范，让医疗资源得以充分利用，让癌痛的自我管理能力提高，具有临床推广价值。