矮马大肠积沙的诊断与治疗病例

郭 龙,王 亨,李建基

(1.扬州大学兽医学院,江苏 扬州 225009;2.江苏省动物重要疫病与人兽共患病防控协同创新中心,江苏 扬州 225009)

马肠积沙是马属动物因误食或异嗜沙石,导致肠内逐渐积聚大量泥沙而引起腹痛的一种临床疾病。该疾病临床以长期消化障碍、食欲下降、消瘦、粪便带沙和反复腹痛等为特征。该病例报道是一匹来自上海的矮马,经临床检查、血常规检查、血液生化指标检测和影像学检查,诊断为肠积沙。后对其进行口服石蜡油、药物治疗及物理疗法,该马的肠积沙排出,康复。本文对该典型案例进行整理总结,以期为临床同类疾病诊断和治疗提供参考。

1 病例简介

2016年11月16日,上海某马业俱乐部送诊一匹雌性矮马至扬州大学动物医院。马3岁,体重60 kg,以羊草为主,少食精料。送诊时该马已腹泻15 d,草水混排,少量粪团,且色暗。主诉：于当地治疗用过氨苄青霉素、庆大霉素、磺胺脒、安乃近等药物,效果不明显。11月14日开始使用氧氟沙星,病马仍腹胀、拉稀。……

2 诊断与结果

2.1 临床检查 体温38.2℃,心率60次/min。结膜发绀,巩膜淡黄染;口腔腥臭、略干;听诊肠音弱,右侧下腹部肠音近乎消失。用手捻搓粪便可以感受到坚硬颗粒,水洗后见到沙石。询问主人得知,病马运动场地铺有细沙。

2.2 影像学检查

2.2.1 X线检查对病马进行X线检查,采取站立左右位,可见肠管存在液性平面,腹部上方有规则的低密度区,结肠部有大量高密度区,且密度均一(图1),腹部的影像密度升高。疑似肠积沙继发肠弛缓。

图1 病马腹部侧位X线片

2.2.2 B超检查 对病马进行腹部B超检查,在肠腔内可见大量低回声液性暗区,肠腔底部可见强回声区,震荡检查后,可见大量点状的强回声分布在液性暗区中(见图2)。

图2 震荡扫查图像

2.3 血液检查

2.3.1 血常规检查 11月16日、21日分别采集马外周血进行血常规检查。结果显示(表1),就诊当天白细胞数目、嗜中性粒细胞数目、红细胞压积明显升高,红细胞数目、血红蛋白较正常偏低。治疗后情况改善,均恢复正常。

2.3.2 血液生化指标检测 11月16日、21日分别采集马外周血进行血液生化指标检测。结果显示(表2),血清中谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等肝脏酶的活性明显增高,同时胆红素、球蛋白浓度升高,另外肌酸激酶、乳酸脱氢酶活性也明显增高。经过治疗,谷丙转移酶、谷氨酰胺转移酶、乳酸脱氢酶情况有所改善,但仍未恢复正常。谷草转移酶、白蛋白、肌酸激酶恢复正常。

表1 马血常规检测结果

2.4 诊断结果

根据上述检查结果,诊断为结肠积沙,并伴有肝胆功能受损。

表2 马血液生化指标检测结果

3 治疗

3.1 对因治疗 口服石蜡油,润滑肠道,并采用盐酸甲氧氯普胺、雷尼替丁、复合维生素B改善病马胃肠道状况,促进胃肠蠕动,加速积沙排出。

3.2 物理治疗 对马腹部进行按摩和震荡,并适时牵遛,促进积沙悬浮和外排。

3.3 对症治疗 补液,调节体液平衡,10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、碳酸氢钠注射液和复合氨基酸注射液,静脉滴注。为缓解肝胆炎症,使用葡醛酸铵、ATP、CoA等药物。

4 结果

经过一周治疗病马排出大量细沙,听诊肠音正常,饮欲、食欲恢复,排粪正常,未再出现腹痛表现,痊愈。

5 讨论

5.1 马肠积沙的发病原因 马属动物吃进沙石主要是因为误食和异嗜。误食沙石常发生在多风多沙的牧区,这种牧区饲料和饮水内会混有多量细沙;另外,马骡采食牧草时连根带沙拔起,也会食入大量沙石,是引发该病的主要原因。随着养马方式的改变,上述情况有所改善,但是舍养马在铺有细沙的运动场地同样能接触到沙石,发生肠道积沙。异嗜主要见于马骡食盐、维生素、矿物质等营养物质缺乏,导致异嗜继而啃食碱土、瓦砾、煤渣,引发本病。

通过误食或异嗜而进入胃肠的沙石,一部分能随粪便排出,一部分由于自身重力作用沉积于胃肠道。主要沉积部位是盲肠尖,大结肠的胸曲、骨盆区、膈曲以及胃状膨大部。沙石长期机械性的刺激肠壁感受器,使分泌活动和机械运动陷于紊乱。病初,肠肌紧张度增高,直至痉挛性收缩,发生卡他性炎症。随着炎性病变的发展,出现胃肠运动迟缓,夹杂沙石的肠内容物逐渐停滞沉积,造成盲肠、结肠的不完全或完全性阻塞,局部压迫导致肠壁出血和坏死,甚至造成肠破裂。

该病马运动场地铺有草皮,草皮下垫有细沙,马匹在啃食牧草时连根带沙拔起,导致胃肠内沙石逐渐增多,最终发病。

5.2 症状及诊断 患有肠积沙的病马,轻症食欲不正,口臭,有舌苔,消瘦虚弱,不耐使役,腹泻和排粪迟滞交替出现,成慢性消化不良的基本症状。重症病马,呈中度或剧烈的腹痛,食欲废绝,肠音减弱以致废绝,脉搏和呼吸增数,结膜潮红或发绀,全身症状加剧。本病主要有两个特点：一是经常表现为轻微腹痛,四肢聚拢,背腰拱起,偶尔可见前蹄刨地和回头顾腹,短时间垂头不愿走动;或者小心翼翼择地而卧,伸肢横躺而不愿起立。二是粪便内混有沙石或煤渣,以致粪色发暗,严重的呈深灰色;用手捻粪便有坚硬颗粒感,淘洗粪便可获得一定量的细沙。

遇到经常表现轻微腹痛的慢性消化不良的病马,或反复发作中度乃至剧烈腹痛的慢性肠阻塞病马,尤其在半荒漠草原和多沙石地区大批发生时,要考虑肠积沙。可询问有无食沙的生活史,然后进行仔细的直肠检查。直肠检查时,在大结肠的骨盆区、胃状膨大区等处可感知到黏硬粗糙沙包,触压阻塞段肠壁时动物表现剧痛不安。从直肠抽出手臂时,直检手套上可能会感觉到沙石的存在。

需注意的是在粪便中发现少量沙子不一定表明沙子阻塞的存在,但是大量的沙子存在则有力地证明存在阻塞。如果不能确定,可以将患马和同群同地域的正常马的粪便进行比较。

有报道表明,腹腔下部的听诊有助于肠积沙的诊断,可能听到沙子在大肠内的碾磨声[1]。另外腹部的X线检查可以显示马驹和小型马肠积沙的存在,超声影像也可以提供粗沙在大肠中沉积情况的图像[2]。

该马由于体型较小,无法进行直肠检查,因此影像学检查在诊断过程中发挥了重要作用,结合粪便检查以及了解其生活史,可以确诊。

5.3 鉴别诊断 肠积沙发病缓慢,病程较长,腹痛表现有反复性。临床上肠结石、十二指肠溃疡等也会表现此类症状,因此需要鉴别诊断。

马肠结石主要形成于大结肠内,以麸皮等含磷丰富的饲料为主的马易患此病,直肠检查可在结肠内摸到结石。由于石块形成时间长,沉重,大多沉于腹底侧。疼痛时有时无。当石块阻塞小结肠或胃状膨大部时,疼痛表现明显。石块阻塞的后段肠管空虚,仅有少量粪球,前段肠管积液或臌气。直肠检查可发现一段肠管紧张,牵拉时有坠重感,同时病马疼痛挣扎明显。

十二指肠溃疡马驹和成年马均可发生,一般与饲养管理有关,训练马匹的发病率更高。临床表现反复腹痛,体重下降,腹泻。马驹可表现为夜间磨牙,胃液反流[3]。

5.4 防治 本病的发生与饲养管理有很大关系,良好的饲养管理水平能大大降低本病发生概率。要尽量减少马匹接触沙石,确保饲草饲料干净不带沙土,饮水水质要好。此外,本病防止复发十分重要。资料介绍,在每月饲喂1周车前草,同时饲喂干草等高纤维饲料,有良好的预防效果。

对于肠积沙的治疗,轻者可采取保守疗法,原则是强心、补液、镇痛、防止酸中毒、抗菌消炎、软化粪便和促进肠蠕动[4]。可使用缓泻剂润滑肠道,促进沙子排出。需注意的是,临床上若排沙心切,大量使用泻药,容易引起或加重肠炎,使病情加重,所以使用泻药时要特别谨慎[5]。另外,保守疗法要持续一段时间,以保证积沙全部排出。对于阻塞严重的病畜,要及时进行肠切开手术,去除积沙。

建议加强饲养管理,马匹在运动场运动时,骑手要注意观察,避免食入泥沙。要根据马匹情况补充维生素、矿物质等微量元素,防止出现异嗜癖。另外,可以优化运动场牧草种植水平,尽量减少运动场内不必要沙石数量。