小儿麻醉应用丙泊酚联合七氟烷对苏醒期躁动的影响分析

曾磊

【摘 要】 目的：浅析小儿麻醉应用丙泊酚联合七氟烷对苏醒期躁动影响，为后续临床应用提供数据参考。方法：选取2018年1月至12月期间在我院接受扁桃体摘除手术、腹股沟斜疝手术治疗的70例患儿，按照麻醉方式分为A组及B组，A组采取单纯七氟烷麻醉，B组加入丙泊酚，比较两组苏醒期躁动情况。结果：B组苏醒期躁动评分低于A组（P<0.05）;A组苏醒期躁动发生率为16.7%，B组为2.5%，组间差异明显（P<0.05）;两组拔管时间以及麻醉恢复停留时间差异不显著（P>0.05）。结论：小儿麻醉方式选择丙泊酚联合七氟烷可明显降低苏醒期躁动发生率，镇静效果理想，值得推广使用。

【关键词】 丙泊酚;七氟烷;苏醒期躁动

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-111-02

小儿苏醒期躁动为苏醒期常见并发症，患儿表现为一系列躁动行为。小儿苏醒期躁动主要表现为哭闹、情绪激动以及手脚乱动等，影响其身体健康及安全[1]。因此合理麻醉方式降低苏醒期躁动为研究热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至12月期间在我院接受扁桃体摘除手术、腹股沟斜疝手术的70例患儿。纳入标准：具有手术指征;术前经X线片等检查显示心肝肾功能正常;近期未出现严重感染及重要脏器疾病;美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级;患儿家属同意本次治疗及麻醉方式。排除标准：癫痫、先天性心脏疾病、近2周出现上呼吸道感染、对于本次药物过敏、家属不同意本次治疗及麻醉方式。按照患儿麻醉形式将其分为A组及B组，A组30例患儿中男17例，女13例，年龄4-11岁，平均（6.3±1.0）岁，B组40例患儿中男21例，女19例，年龄4-12岁，平均（7.7±1.1）岁，分析两组患者基线资料差异不显著（P>0.05），其他数据之间具有可比性，本次研究方案经过我院院办批准。

1.2 方法

术前两组患儿均禁食6小时，禁水4小时，入室后严密监测相关生命指标，建立静脉通道进行麻醉诱导，协助患儿取舒适体位。给予8%七氟烷吸入（厂家：鲁南贝特制药有限公司，批号为60171102），控制氧流量为6L/min，0.02mg/kg阿托品（厂家：天津金耀药业有限公司，批号20170619）、0.6mg/ml罗库溴安（厂家：河北柏奇药业有限公司，批号：56171025）、3uk/kg芬太尼（厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批号171209）静脉推注，并根据患儿具体情况行适当气管插管机械通气，潮气量为6-8ml/kg，RR为18-20次/min，PETCO2为30-35mmHg。A组麻醉维持为3%-4%七氟烷吸入。B组在A组基础上加入丙泊酚（厂家：广东嘉博制药有限公司，批号为171109）3-4mg（kg.h），调节氧流量为2-3L/min。手术后给予0.02mg/kg阿托品+0.04mg/kg新斯的明（厂家：上海信宜金朱有限公司，批号170124）静脉注射，然后送至恢复室持续观察，清醒后自主呼吸潮气量>8ml/kg、SpO2>98%可拔除导管。

1.3 观察项目

1.3.1 苏醒期躁动评分[2]

苏醒期躁动评分（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）评价包括5项，（1）患儿与医护人员交流情况;（2）行为是否存在明显目的性;（3）是否了解自身所处环境;（4）明显不安;（5）不能被安抚。（1）-（3）项为极度（0分、非常（1分）、有一点（2分）、稍有一点（3分）、一点也不（4分）;（4）-（5）项评分标准分级与（1）-（3）相反。评分越高躁动越明显。

1.3.2 其他指标

记录两组拔管时间、麻醉恢复停留时间以及躁动发生率。

1.4 数据分析

组间数据均在统计软件SPSS20.0中完成比较，t检验比较计量资料，X2检验分析计数资料，组间数据比较后P<0.05为差异显著，P>0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒期躁动评分以及躁动发生率比较A组躁动评分高于B组，躁动发生率为16.7%，B组为2.5%，提示B组麻醉效果优于A组，具体结果见表1。

2.2 两组两组拔管时间、麻醉恢复停留时间比较A组拔管时间以及麻醉恢复停留时间均显著长于B组，但组间差异不显著（P>0.05）具体数据见表2。

3 讨论

在较多麻醉药物中七氟烷在诱导以及调控麻醉深度方面均具有明显优势，此外该药物对于呼吸道无明显刺激作用，无特殊气味，因此儿童麻醉治疗中具有广泛应用。但该药物也具有一定缺陷，比如小儿麻醉中容易引起苏醒期躁动。较多数据显示，七氟烷在小儿麻醉中引起苏醒期躁动几率为50%左右[3，4]。苏醒期躁动对于麻醉患儿的生理影响较大，目前对于由于七氟烷引起苏醒期躁动预防措施一般为通过增加镇痛药物实现，但该种措施用药不当会引发呼吸抑制，并可能延长苏醒时间，导致苏醒期并发症发生几率增加。丙泊酚为常用静脉麻醉药物，具有诱导快、苏醒快以及副作用少等优点，其可将GABA受体-氯离子复合物激活从而达到镇静效果，此外可抑制心血管系统，减少兴奋。相关研究丙泊酚对于减轻患儿恶心呕吐有一定效果[5]，这对于减轻苏醒期躁动具有积极作用。本次70例采取手术治疗患儿中，30例单纯使用七氟烷麻醉，另40例加入丙泊酚，结果显示七氟烷+丙泊酚联合麻醉的B组苏醒期躁动情况显著优于单纯七氟烷麻醉的A组，提示联合麻醉可有效减少苏醒期躁动情况，保证患儿安全。临床用药过程中两组患儿均未出现明显不良反应，说明联合用药安全系数高，未明显增加患儿负担，此次研究结果与前人报道基本一致[6]，均提示联合用药在小儿麻醉做的积极作用。综上所述，小儿麻醉中采取七氟烷联合丙泊酚可减少苏醒期躁动发生率，保证患儿手术效果以及麻醉安全系数，值得推廣使用。

参考文献

[1] 丁涛，曲月星，徐海霞等.丙泊酚联合七霸婉复合廓醉对小儿麻醉苏醒期躁动评分的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（209：5103-51.

[2] 石念军，张维霞，张昊，等. 右美托咪定对小儿全凭静脉麻醉苏醒期躁动的影响[J]. 中华实验外科杂志，2013，30（12）：2736-2737.

[3] 王宏，靳天，刘刚，等.右美托咪定或丙泊酚联合七氟烷维持麻醉对小儿苏醒期躁动的影响[J].上海医学，2015，38（8）：639-642.

[4] 朱焱林，肖洪波. 小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J]. 临床麻醉学杂志，2017，26（11）：988-989.

[5] 李召亮.七氟烷联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除麻醉苏醒期躁动及术后疼痛的影响[J].中国医药科学，2016，6（9）：148-150，167.

[6] 张艳阁.丙泊酚联合七氟烷减轻小儿苏醒期躁动效果分析[J].现代医药卫生，2017，33（3）：422-423.