肺动脉高压的的临床治疗措施及效果分析

何萍

【摘 要】 目的：探究肺动脉高压的的临床治疗措施及效果。方法：抽选我院2016年4月～2018年4月收治的30例肺动脉高压患者资料，进行回顾性分析。结果：30例患者经治疗后，显效17例，有效11例 ，治疗显效率为56.7%，治疗总有效率为93.3%。结论：对肺动脉高压患者及时予以综合治疗措施，能够有效提高其临床疗效，减少并发症的发生，降低死亡率，值得临床推广应用。

【关键词】 肺动脉高压;治疗

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-052-01

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是以肺小动脉的血管痉挛、内膜增生和重构为主要特征的一种疾病。现抽选我院收治的30例肺动脉高压患者资料作为研究对象，以探究肺动脉高压的的临床治疗措施及效果。报告如下。

1 一般资料

抽选我院2016年4月～2018年4月收治的30例肺动脉高压患者资料作为研究对象，其中男性患者9例，女性患者21例，年龄28～62岁，平均年龄（36.7±1.4）岁。症状表现为运动后疲乏、呼吸困难、胸痛、昏厥、咯血、水肿。

2 治疗措施

2.1 一般治疗

2.1.1 鼓励患者进行适当活动，但要避免重体力活动，防止劳累后晕厥。

2.1.2 避免处于低氧环境中，不鼓励到高海拔地区。要加强吸氧，维持氧饱和度在90%以上。

2.1.3 不要用温度较高的水洗澡或淋浴，防止暂时的外周血管舒张致全身低血压和晕厥。

2.1.4 建议接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，以预防呼吸道感染。

2.1.5 对于怀孕患者在怀孕期间血流动力学的变化会加重肺动脉高压患者的负担，主张早期结束妊娠，慎用药物。

2.2 药物治疗

2.2.1 抗凝药：研究表明IPAH患者口服抗凝药可以改善存活率。目前推荐应用华法林，口服，成人第1日5～20mg，第2日起改为维持量，每日2.5～7.5mg，国际标准化比值为1.5～2.5。

2.2.2 利尿药：呋塞米肌内注射或静脉注射：每次20mg，隔日1次，必要时亦可每日1～2次。每日量视需要可增至120mg，静脉注射必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。口服：开始时每日40mg，以后根据需要可增至每日80～120mg。当每日剂量超过40mg时，可以每4小时1次分服[1]。

2.2.3 强心苷：速给法，未用过强心苷的患者，首服0.25～0.5mg，以后每6～8日服0.25mg，于2～3日内获全效;近期内已用过强心苷的患者，则宜在4～7日内，分次小量服完饱和量，在获全效后，维持量：0.125～0.25mg/d，分1～2次服。

2.2.4 钙拮抗药（CCB）：基础心率较慢的患者选择二氢吡啶类（Fluazifop），如硝苯地平：口服，每次5～10mg，每日3次。对慢性心力衰竭，每6小时20mg。基础心率较快的患者则选择地尔硫 ，口服，每次30～60mg，每日4次。

2.2.5 前列环素类药物：（1）依前列醇：静脉持续给药。静脉注射时从小剂量开始，以1～2ng/（kgmin）的速度逐渐上调剂量。大多数患者的稳态剂量为20～40ng/（kgmin）。（2）曲前列素：以1.25ng/（kgmin）的速度行皮下注射。肺动脉高压的症状、体征、呼吸困难指标显著改善。（3）贝前列素：初始剂量为20μg，每日3～4次;l个月后，剂量增加到40μg，每日3～4次。（4）伊洛前列素：可通过口服、静脉、吸入给药，单次吸入后持续时间约60分钟。

2.2.6 磷酸二酯酶（PDE-5）抑制药：（1）西地那非的用法建议按照国外推荐的剂量即20mg，每日3次治疗[2]。（2）伐地那非治疗剂量的国内经验为5mg，每日1次，持续2～4周后过渡为5mg，每日2次，略低于国外应用的剂量。

2.2.7 一氧化氮（NO）和精氨酸：NO通过激活鸟苷酸环化酶（cGMP），增加cGMP的生成而直接舒张血管平滑肌，同时能抑制平滑肌细胞增殖。吸入NO治疗肺动脉高压选择性高、起效快，缺点是作用时間只有数分钟、吸入还有潜在的毒性。精氨酸是一氧化氮合成酶（NO-S）的唯一底物，是合成NO不可缺少的物质。

2.2.8 药物联合治疗：联合应用不同的药物取得最佳临床疗效是治疗PAH的新观点。

3 疗效评定标准

3.1 显效 咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下。

3.2 有效 咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻。

3.3 无效 咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻不明显或加重，缺氧、肺部啰音、肝大、水肿等体征减轻不明显或加重。

4 结果

30例患者经治疗后，治疗显效率为56.7%，治疗总有效率为93.3%。详见表1.

5 讨论

肺动脉高压以肺血管阻力升高为特征，其演变呈进行性加重，升高的血管阻力增加右心室负荷，导致右心功能损伤甚至患者死亡。肺动脉高压症患者在体力活动后出现呼吸急促，并可导致心力衰竭。肺动脉高压多见于女性（较男性多2～3倍），常在分娩期发作。若不加以治疗，肺动脉高压症会明显缩短患者的预期寿命。

本研究中30例肺动脉高压患者经治疗后，显效17例，有效11例 ，治疗显效率为56.7%，治疗总有效率为93.3%。

综上所述，对肺动脉高压患者及时予以综合治疗措施，能够有效提高其临床疗效，减少并发症的发生，降低死亡率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 熊振寰.原发性肺动脉高压临床治疗分析[J].医学理论与实践，2016，（2）：187-189.

[2] 李颜屏，赵恒，陈艳，黄霞.西地那非治疗肺动脉高压患者的临床疗效及安全性分析[J].中国药物经济学，2016，11（7）：85-87.