前置胎盘产后出血的危险因素和治疗策略

莫开萍

（玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。而产后出血对于患者的影响巨大，轻微的往往会造成患者生活质量下降，严重的往往会影响到患者的生命安全，部分的患者会由于产后出血现象而出现无法生育的问题。因此针对前置胎盘所造成的产后出血情况应当引起重视，本次研究主要就前置胎盘产后出血的主要原因进行分析研究，具体的数据资料情况如下所示：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年5月～2018年5月期间所收治的共计60例前置胎盘患者作为研究对象，所有的患者通过我院的诊断分析均符合前置胎盘的诊断标准，年龄为23～44岁之间，平均年龄为35.4±4.2岁。同时所有的患者当中存在剖宫产史的人数共计23例，子宫肌瘤患者3例，妊娠期糖尿病患者5例。

1.2 方法

采用回顾性分析的方式对所有的患者在临床上发生产后出血的情况进行分析，主要包括患者的生育史、年龄、出血量、前置胎盘类型以及患者的孕期情况等。

1.3 观察指标

对患者产后出血的出血量进行分析探究，同时进行数据的统计和分析。

1.4 统计学方法

将所收集的数据资料采用SPSS 20.0进行统计学软件的处理和分析，资料通过组间比较形式进行，计量资料以±s形式显示，以P＜0.05表示具有显著的统计学意义。

2 结 果

2.1 患者产后出血与年龄之间的关系

见表1。

2.2 患者产后出血与剖宫史情况分析

患者存在剖宫史情况的在产后出血的概率方面要显著高于对照组，同时差异具有统计学意义。见表2。

2.3 患者产后出血与多次妊娠对比

患者存在两次及以上妊娠次数的出现产后出血的概率显著高于首次妊娠的患者，且差异具有统计学意义。见表3。

表1 患者产后出血与年龄关系

表2 患者剖宫史与出血情况对比

表3 妊娠情况与产后出血

3 讨 论

前置胎盘目前的发生原因依然不够明确，临床上的分析与探究发现可能与患者分娩过程中出现感染、多产、刮宫等现象存在显著的关系，由于上述原因会对患者的子宫内膜造成损伤进而引起患者的子宫内膜炎等。前置胎盘终止妊娠的方式为通过剖宫产方法，但是由于患者胎盘粘附于患者的子宫下端，由于患者子宫下段平滑肌较少，肌纤维作用较弱，因此胎盘完全剥离的可能性较低，胎盘分娩后往往会造成较大程度上的出血现象，前置胎盘极容易发生胎盘植入、造成大出血现象。因此在当前来看，应当重视对前置胎盘产后出血的情况进行分析探究，采取有效的措施来提升患者的恢复效果，改善患者的整体出血量等[1-2]。

对于前置胎盘现象来说，我们应当重视对其进行预防工作，采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘，及时正确处理[3]。

如果在妊娠期间发生后，则应当第一时间采取正确的措施来分析其产生的原因，并采用有效措施来提升治疗效果。通过本次的研究分析来看，造成患者出现前置胎盘产后出血的主要原因分为：高龄产妇；剖宫产史以及多次妊娠现象等，患者出血的情况与患者年龄的高低存在显著性关系，因此针对大龄产妇来说应当充分的作用止血处理和操作，护理人员应当提前对这部分人群进行相应的宣教，让患者做好一定的准备，尽可能的降低产后出血的发生；其次对于多次流产以及二次妊娠的患者来说，往往患者自身的子宫受损严重[4]，血液供给情况会出现不足现象，造成患者胎盘面积的增加，最终造成前置胎盘的产生等，因此在控制方面应当确定好患者的胎盘位置，通过术中减少胎盘的面积，及时有效的联合药物进行止血处理等达到降低前置胎盘产后出血的发生率[5]。

总体来说，产后出血对于产妇的影响较为深远，应当做好积极的预防与防备工作，产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理[6-7]。避免产程过长，注意产妇进食、休息等情况，产程较长的孕妇应保证充分能量摄入，及时排空膀胱，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。第二产程注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道。一旦发生出血情况应当第一时间采用止血操作降低风险发生。