断指再植术后血管危象的原因分析及护理对策探讨

马 宣

（解放军联勤保障部队第九八八医院创伤骨科中心，河南 郑州 450000）

断指再植术是目前临床中的针对部分或全部收治离断患者的主要手术方案，通过手术治疗的综合实施，实现断指修复及手指功能的有效维护，特别是对于目前工业、交通不断发展前提下断指发生率的提升，临床治疗应用价值更为显著，但术后由于各方面因素影响，患者术后存在较高血管危象风险，影响手术效果及断指成活率[1]，故本文将通过对既往断指再植术后血管危象病例的分析，为患者血管危象风险的有效改善，提出相应护理对策，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年11月~2018年10月期间于本院接受断指再植术后发生血管危象患者共83例设为研究对象，开展临床研究。

83例患者中，男48例，女35例，年龄范围24~57岁，平均年龄（40.52±5.49）岁；断指至手术时间为2~15h，平均（8.52±1.25）h。其中大拇指离断23例、食指离断25例，中指离断12例、无名指离断8例，小拇指离断15例。本次研究均得到医院伦理会同意，2组患者的一般资料（性别、年龄、病程），表示无差异，即P＞0.05，结果中的观察指标可展开对比。

1.2 方法

结合83例患者病例资料、手术信息及预后情况进行原因分析，并在此基础上提出相应临床可行护理对策。

1.3 统计学方法

研究结果所得各项数据均使用SPSS23.0统计学软件处理分析，组间对比结果差异显著且P＜0.05时，则具有统计学意义。

2 结 果

经分析83例断指再植术后血管危象患者资料后，可知基础病因素、断指缺血时间、离断情况及预后护理质量低下是造成患者血管危象的主要原因。详情见表1。

表1 断指再植术后血管危象原因分析（n，%）

3 讨 论

3.1 原因分析

经研究本院患者病例后，造成患者术后血管危象的主要原因有基础病因素、断指缺血时间、离断情况及预后护理质量低下，其中基础病因素主要指糖尿病，由于缺乏对患者血糖的有效纠正及预后处理，导致血管愈合受到血糖有影响存在感染风险；缺血时间过长及离断平面过大可在缺乏的有效处理前提下，造成部分软组织、结缔组织坏死，最终影响实际治疗效果；而预后护理质量的补足，则易造成患者术后由于心理、疼痛及休养体位等问题造成患者预后恢复不良，影响预后效果[2]。

3.2 护理对策

3.2.1 术前干预

术前干预的实施主要针对合并糖尿病患者，但由于断指再植术需在有效时间内进行手术以确保断指的有效成活，对此则需在患者入院后，及时询问患者基础病情况，并在详解患者糖尿病病史及治疗情况后，监测患者血糖，并予以基本血糖控制措施，制定术后护理、血糖护理及抗感染方案。手术结束后，需定期监测患者血糖水平，并予以相应饮食、药物治疗干预，确保患者术后䧜可控制安全水平，降低血糖浓度过高对修复手指神经、结缔组织愈合后的影响，促进恢复。

3.2.2 断指准备

断指准备指患者入院后，立即对其断指离断平面及断指坏死、污染情况进行的评估，对于轻度污染者可在经消除处理制备后立即进行手术，对于手指离断时间较长或污染严重者，应在详细评估断指再植可能性后进行后续处理，对于可接受再植者应立即通过绿色通道安排手术，缩短术前诊断及准备时间，并做好手术期间护理配合，为患者断指的有效修复提供时间基础，提升治疗效果[4]。

3.2.3 术后护理

术后护理的实施需集中在对患者心理干预、镇痛护理、健康干预及体位护理四个方面。心理干预的实施，应就患者对于断指修复效果疑虑及担忧等不良情绪进行护理干预，通过对患者进行手术知识拓展、手术成功率等信息进行详细说明后，对患者内心疑虑缓解，避免焦虑情绪的产生，对修复后血管造成的痉挛或收缩，影响血液微循环的恢复，造成血管危象；镇痛护理的实施，则应在术后根据患者疼痛程度及药物耐受情况选取安全镇痛药物，并严格限制剂量，在实现有效镇痛的同时，降低药物成瘾性，避免疼痛引发焦虑情绪及生理应激反应，引发血管危象；健康干预的实施除上述血糖控制护理外，还需指导患者戒烟，避免吸烟后部分有害物质进入人体后引发血小板凝聚，形成微静脉血栓，影响术后恢复；体位护理的实施，则需在术后指导患者尽量保持可有效保证患肢血液循环的体位进行休养，尽量减少患肢活动，避免牵拉运动对血管修复及软组织修复造成移位，最终影响修复效果[5]。

综上所述，在临床护理中加强断指再植患者围术期基础病护理效果、强化手术配合效果及提升预后护理质量，可有效降低患者断指再植后血管危象的发生，提升预后安全性。