中医传统手法复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察

罗贤如 张宏波

摘要：目的  觀察中医传统手法复位联合经皮椎体成形术（PVP术）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法  选取2016年8月～2018年8月我院收治的OVCF患者60例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。对照组行PVP术，治疗组在对照组基础上联合中医传统手法复位治疗，比较两组治疗前后视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、椎体前缘高度、椎体后凸角（Cobb's角）。结果  治疗前两组VAS评分、椎体前缘高度、Cobb's角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后1 d、术后1个月、术后3个月VAS评分、椎体前缘高度、Cobb's角均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后1 d、术后1个月、术后个3月VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），椎体前缘高度、Cobb's角与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后1 d、术后1个月、术后3个月VAS评分、椎体前缘高度、Cobb's角均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  PVP术治疗OVCF具有复位效果好、有效缓解患者疼痛，纠正骨折后后凸畸形的优点，且能很大程度的弥补单纯PVP术的缺点。

关键词：中医传统手法复位;骨质疏松性椎体压缩性骨折;PVP术

中图分类号：R687                                  文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.054

文章编号：1006-1959（2019）12-0160-03

Abstract：Objective  To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Methods  60 patients with OVCF admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the treatment group according to the random number table method， 30 cases each. The control group underwent PVP. The treatment group was combined with traditional Chinese medicine reduction therapy on the basis of the control group. The visual analog pain score （VAS score）， vertebral body height and vertebral kyphosis angle （Cobb's angle） were compared before and after treatment. Results  There was no significant difference in VAS score， vertebral body height and Cobb's angle between the two groups before treatment （P>0.05）. The score of VAS， the height of anterior edge of vertebral body and the angle of Cobb's in the treatment group were significantly higher than those before treatment at 1 d， 1 month and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the control group 1 d， 1 month after surgery， and 3 months after surgery were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. The height of vertebral body leading edge and Cobb's angle were compared with those before treatment，there was no statistical significance （P>0.05）. The VAS score， vertebral body height and Cobb's angle were better in the treatment group than in the control group 1 d after operation， 1 month after operation and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  PVP treatment of OVCF has the advantages of good reduction effect， effective relief of pain in patients， correction of kyphosis after fracture， and can greatly compensate for the shortcomings of simple PVP.

Key words：Traditional Chinese medicine reduction;Osteoporotic vertebral compression fractures; PVP

骨质疏松症（osteoporosis）是最常见的全身性骨病，其特征在于骨量低，骨组织微结构损坏，骨脆性增加且易于骨折。骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是臨床上最常见的骨质疏松性骨折之一，具有愈合过程缓慢，外科治疗难度大，临床疗效低，再发骨折风险大的特点。因为脊柱骨折的特殊性，骨折患者均需要卧床休息，OVCF多数为老年患者，骨折后长期卧床可极大增加患者肺炎、下肢静脉血栓形成等严重并发症的发生率，进一步加重了患者病情，恶性循环下可导致骨折患者死亡率显著增加。

随着现代微创观念及技术的发展，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP术）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP术）广泛运用于脊柱外科微创手术中，其安全性较高，具有快速缓解患者疼痛及早期下地、行走等优点，有效提高患者生活质量。有研究报道，两种手术方法各有特点，PKP术能很大程度恢复椎体前柱及中柱的高度，改善因骨折形成脊柱后凸畸形，且其发生骨水泥渗漏的风险相对于PVP术较小，但费用昂贵，难以普及[1];PVP术虽费用较少，但它在恢复脊柱高度及脊柱后凸畸形等方面的优势并不如PKP术好。本研究采用中医传统复位手法结合PVP术治疗OVCF患者疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年8月～2018年8月常德市第一中医医院收治的OVCF患者60例。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。两组性别、年龄、骨折部位、骨折原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合脊柱骨折及骨质疏松的诊断标准[2，3];②男性患者年龄>60岁，女性患者年龄>55岁;③椎体骨折为新鲜骨折（骨折时间<2周，结合MRI检查确定）;④骨折均为单个椎体骨折，骨折类型为胸腰椎前屈楔形骨折;⑤CT检查明确椎体后壁及椎弓根完整无破裂;⑥所有患者均无脊髓或神经根压迫症状。排除标准：①陈旧性压缩骨折（骨折时间>2周，结合MRI检查确定）者;②伴有脊髓和神经根受压症状者;③同时具有2个及以上椎体压缩性骨折者;④CT检查明确椎体后壁及椎弓根存在裂痕或已完全破裂者;⑤骨肿瘤、其它原发疾病导致的病理性或者非OVCF者;⑥出血与凝血功能障碍以及严重心肺疾病而不能耐受手术者。

1.3方法  所有患者均于手术前15 min肌肉注射复方双氯芬酸钠注射液25 mg（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字 H19990253，25 mg/2 ml）。

1.3.1对照组  行PVP术。患者俯卧在手术床上，并使用C-型臂透视检查来定位骨折椎体单（左）侧椎弓根位置，并于皮肤投影处标记，常规消毒铺巾，予局部浸润麻醉后穿刺导针、建立工作通道，透视见位置满意后调配骨水泥，等待骨水泥凝固，待其呈拉丝样期，将其通过骨水泥推注器经工作套管推入椎体内，缓慢推注并通过透视监测，待骨水泥充填接近椎体边缘时停止，每椎体约4～7 ml不等。填充完成后停止操作，时间约3 min，待骨水泥固化依次拔出各通道及套管，避免拔出工作通道时骨水泥遗留体内，术毕改平卧位后将患者送回病房。

1.3.2治疗组  行中医传统手法复位联合PVP术。患者俯卧在手术床上，并使用C-型臂透视检查来定位骨折椎体单（左）侧椎弓根位置，并于皮肤投影处标记，调节手术床抬高床尾部使患者腰背部处于过伸体位，并予一人双手抓住患者双踝部，予适当牵引，术者用双手掌腕部反复按压骨折椎体棘突数次以促进其复位，复位后保持此体位（复位后予骨盆皮套牵引，重量均为10 kg），余操作同对照组一致。

1.4观察指标  比较两组治疗前后视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、椎体前缘高度、椎体后凸角（Cobb's角）。VAS评分分值为1～10分，0分表示无痛，10分表示最痛，评分越高表示疼痛增加。

1.5统计学分析  采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗前两组VAS评分、椎体前缘高度、Cobb's角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后1 d、术后1个月、术后3个月VAS评分、椎体前缘高度、Cobb's角均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后1 d、术后1个月、术后3个月VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），椎体前缘高度、Cobb's角与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后1 d、术后1个月、术后3个月VAS评分、椎体前缘高度、Cobb's角均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

在中国几千年的传统医学宝库中，关于脊柱骨折的治疗有不少的记载，虽均以保守治疗为主，但几千年来依然受用。元代医家危亦林于《世医得效方》中记载：“须用软绳从脚吊起……，未直则未归窠……，用软物缠夹定，莫令屈。”此种方法为最早产生的“悬吊法”，通过悬吊双足来使骨折患者处于过伸体位而促进其脊柱骨折的复位。“悬吊法”能够很好治疗椎体压缩性骨折，操作简单，疗效确切，一直推广延用至今。有研究发现，患者处于过伸体位可使前纵韧带充分伸展，而使其对椎体进行纵向牵拉，使压缩部分张开[4]。中医传统复位手法能适当牵开骨折椎体压缩部分，虽其效果无法比拟手术下撑开复位，但对于PVP术、PKP术或保守治疗手术仍有较好的辅助作用，只要把握其适应症，操作过程得当，在中医传统手法复位的帮助下可使PVP术达到很好的治疗效果，且此方法简单，无经济消耗[5]。

本研究结果显示，治疗前两组VAS评分、椎体前缘高度、Cobb's角比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组术后1 d、术后1个月、术后3个月VAS评分、椎体前缘高度、Cobb's角均优于对照组，差异有统计学意义。这说明中医传统手法复位联合PVP术优于单独PVP术。

综上所述，中医传统手法复位联合PVP术治疗OVCF具有复位效果好、有效缓解患者疼痛，纠正骨折后后凸畸形的优点，且能很大程度的弥补单纯PVP术的缺点。

参考文献：

[1]徐无忌，刘晓岚.体位复位结合经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究[J].中医正骨，2016，28（7）：20-24.

[2]黄兆民，张中伟.脊椎压缩性骨折的诊断和鉴别诊断[C]//呼和浩特：第七届全国临床放射学术会议暨《临床放射学杂志》创刊20周年大会论文集.2002：184-186.

[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中国全科医学，2017，20（32）：3963-3982.

[4]赵鑫.过伸复位法结合椎弓根钉内固定术与传统后路切开复位内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（6）：104-107.

[5]冯晶，夏平，肖少雄.体位加手法复位结合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2012，32（10）：1350-1353.

收稿日期：2019-3-14;修回日期：2019-3-24

编辑/杜帆