基于医院信息互通的手术室高值耗材管理

杨晓秋，戈 欣

（1.上海交通大学医学院附属仁济医院科研处，上海 200127；2.上海交通大学医学院附属仁济医院保障处采购中心，上海 200127）

0 引言

按照国家的法律法规，医用耗材归属于医疗器械的范畴[1]。属于医疗器械范畴的高值医用耗材，一般是对人体生命安全至关重要、生产使用必须严格控制，限于某些专科使用，并且价格相对较高的消耗性医疗器械[1]。随着医疗技术的发展，医院诊疗过程中所需要的高值耗材种类也越来越多，且广泛用于医院手术室中。然而由于耗材种类繁多，且目前现有的高值耗材管理系统又相对独立，没有与医院信息系统（hospital information system，HIS）中的申请单对接，往往导致耗材采购延迟、申请和实际使用情况不符、无法精确统计、缺乏监控等现象[2]。

我院已有HIS和高值耗材管理系统，其中HIS主要用于临床业务，为医院所属各部门提供患者诊疗信息；高值耗材管理系统用于对耗材进行管控[3]。目前这2套系统间没有互联互通，无法进行数据交互，主要存在以下问题：（1）高值耗材管理系统独立存在，无法与HIS进行数据共享；（2）管理人员需要分别从2个系统中统计耗材使用情况，容易产生数据不一致性[4]；（3）采购人员无法及时收到临床医生的采购申请单，造成采购延迟。

因此本文旨在研究与HIS对接的手术室高值耗材管理标准流程，从而提高医疗质量，保障患者生命安全。

1 基于医院信息互通的手术室高值耗材管理

1.1 流程改造

根据对手术室高值耗材使用管理需求的调研，即从耗材维护、申请、使用、出入库管理等形成整个可追溯的业务管理闭环，设计一个全流程管理流程。

（1）根据手术室对高值耗材管理的要求，制订工作流程：①维护手术室植入性器械资产基础信息和标识。②针对手术室所需植入性器械进行打包处理形成手术包信息。③将打包完成的手术包信息推送给HIS，临床医生在发起手术申请时可以选择对应的手术包信息并将选择后的结果推送给高值耗材管理系统，高值耗材管理系统根据临床选择的手术包生成采购单。④手术后手术室将实际产生的收费明细清单通过HIS提交给高值耗材管理系统，设备科根据实际使用植入性清单和发票在高值耗材管理系统里以直销方式生成出入库账务。具体流程如图1所示。

图1 HIS与高值耗材管理系统对接流程图

（2）采用Web Service方式将HIS与高值耗材管理系统进行对接。Web Service技术能使得运行在不同机器上的不同应用无须借助附加的、专门的第三方软件或硬件就可交换数据。HIS与高值耗材管理系统接口视图表见表1。

表1 HIS与高值耗材管理系统接口视图表

1.2 系统实现

通过上述的接口设计，实现HIS与高值耗材管理系统之间的数据交互，主要包括以下内容：

（1）手术包信息交互：采购人员在高值耗材管理系统中维护的手术包信息，通过接口同步到HIS中，使系统之间的数据达到一致性。

（2）手术申请单交互：医生在HIS中输入的手术申请单，通过接口同步到高值耗材管理系统。采购人员可以实时查看申请信息，及时采购所需要的耗材。

（3）手术结果交互：手术结束后，HIS对本次手术所用的耗材清单进行统计，并同步到高值耗材管理系统中，使两者之间的使用情况同步。

手术室骨科高值耗材及手术包使用统计界面如图2所示。

图2 手术室骨科高值耗材及手术包使用统计界面

2 应用

2.1 效果评价

在手术室骨科应用一段时间后，本课题组对改进的手术室高值耗材管理系统的使用情况进行了调查。调查对象为手术室医生及护士，共发放调查表23份，实际收回23份。100%的医护人员表示对基于医院HIS接口的高值耗材管理系统在信息获取、耗材管理及使用等方面非常满意，具体调查结果见表2。

表2 改进的手术室高值耗材管理系统使用满意度调查结果%

2.2 管理模式创新点

高值耗材管理系统在医疗中的应用，不仅可以提升医院的临床业务水平，还可以提高管理水平，实现精细化管理。基于医院信息互通的高值耗材管理的创新点如下：

（1）基于闭环管理的完整业务流程。通过对手术室高值耗材管理业务流程的分析及改造，给申请者、使用者、管理者等多方提供完整流程的统一管理，避免业务孤岛，提高工作效率。

（2）基于数据互联互通的临床信息共享。根据数据互联互通标准，实现信息系统之间的互联共享，提升对医院高值耗材管理的宏观把控和监管决策，进一步实现医院耗材精细化管理。

2.3 问题及对策

新手术室高值耗材管理系统上线后，弥补了原有工作流程的不足，提高了工作效率，但是也出现了新的问题。针对新问题的产生，应及时提出解决方法，从而最有效地使用系统。具体问题及对策如下：

（1）采购员通过系统录入资产基础信息需要花费不少时间。因此，将系统录入功能调整为通过Excel表格直接导入。这样可以更加便捷地进行资产信息维护，减少了录入工作量。

（2）手术包信息与临床需求略有差别，每个手术包根据手术的不同所包含的耗材也不同，采购员进行维护时可能与医生的实际需求不一致。因此，在进行手术包信息维护时，以临床医生为主导，共同维护信息。

3 应用效果

3.1 实现手术室高值耗材全过程管理，提高工作效率

高值耗材涉及到患者的生命安全，使用过程必须按照标准流程严格控制[5-6]。通过与HIS之间进行数据交互，使耗材从申请、发放到使用、统计等工作实现闭环管理，任何环节发生问题都可以及时反馈，达到可追溯的管理目标。同时，设备科入库信息可以随时核查，使工作人员从烦琐的核对工作中解放出来，避免重复工作，节约时间，提高效率[7]。

3.2 解决高值耗材实物与账务差异化的问题，手术室高值耗材统计更加精确

独立的2套系统往往导致录入高值耗材信息不一致的问题[8]。通过将HIS与高值耗材管理系统对接可以实现数据共享，为管理科室提供耗材使用率等数据，也为各种医疗耗材使用后患者的预后效果分析提供重要的科研数据来源[9]。

3.3 医院耗材管理实现“零库存”管理

“零库存”管理是目前医院管理的目标之一[10]。手术室的高值耗材应用于患者体内，对产品质量要求非常高，实时采购是保证耗材使用合格的手段之一[11]。当医生在HIS中提出采购申请，设备采购人员就可以在高值耗材管理系统中实时查看，并及时进行采购，在提高工作效率的同时，减少了库存成本，降低了医院运营成本。

3.4 建立数据纠错机制，实现系统数据准确性、完整性

基础数据录入时由于工作量大、时间紧，容易出现差错，要保证数据正确的关键是建立纠错机制，通过录入、审核、纠正、反馈的数据核对机制，确保数据准确性。同时，高值耗材管理系统与HIS数据交互时，通过哈希函数进行数据纠错，一定程度上可以检测并纠正数据传输中的信道误码，并防止对数据的恶意破坏，确保数据的完整性。

4 结语

随着医疗技术、信息技术的不断发展，医院内各信息系统之间的结合越来越密切。本文在医院已有HIS和高值耗材管理系统的基础上，基于信息互联互通标准，将两者进行对接，实现了医院数据的准确性、完整性。系统存在的不足之处在于申请信息无法实现自动提醒，采购人员需要不断刷新系统才能及时查看到申请单信息。因此，在后续工作中将进一步建立智能化提醒功能，以便于采购人员及时处理申请单，提高申请采购流程效率。基于医院信息互通的手术室高值耗材管理是医院实现精细化管理的必经之路，也是体现医院管理水平的指标之一[11]，将为患者提供更优质的医疗服务。