澳大利亚全科医生案例分享——重要意义耗竭综合征的魔咒

Leon Piterman，周海铃（译），刘阳（译），杨辉（译）

1.3168 Monash University，Melbourne，Australia

2.518003 广东省深圳市，罗湖医院集团黄贝岭社区健康服务 中心

考虑到我马上到70岁了，所以特别关注了一下澳大利亚医学委员会（Medical Board of Australia）的一项政策。该医学委员会是澳大利亚医疗从业者注册协会（Australian Health Practitioner Regulation Agency，AHPRA）的组成部分。这项政策要求年龄在70 岁以上的医生接受强制性的健康体检和临床能力测试，以确定其能否继续从业。

2017年，澳大利亚共有约11 万注册医生正在执业，其中有5 600 名医生年龄超过70 岁，800 名医生年龄超过80 岁。当然，并非所有注册医生都从事临床工作。在执业医生中，大约3万名和我一样，是全科医生（GPs）。

显然，强制要求70 岁以上的注册医生退休，是一项具有歧视性的政策，且可能是非法的。不过，每年都有大量的澳大利亚医学毕业生打算进入医院工作，而且有几百位海外医生通过澳大利亚医学理事会（Australian Medical Council，AMC）考试，准备加入澳大利亚的医生队伍，这个政策似乎又有一定的合理性。

上年纪的医生应该为年轻医生让路。

澳大利亚将医生退休年龄设在70 岁（通常这是可以从政府领取高额养老金的年龄），不过在美国，医生在90 岁以后仍然可以继续出诊。

历史表明，许多人在70 岁以上的年纪取得了伟大的成就。

米开朗琪罗在创作西斯廷教堂穹顶画时已72岁，罗伯特·赫普曼在77 岁时导演和主演了电影《堂吉诃德》，温斯顿·丘吉尔于1951年再度出任英国首相时已72 岁，纳尔逊·曼德拉当选南非总统时也已76 岁，美国人哈丽雅特·汤普森更是以91 岁高龄跑完了第15 届圣地亚哥马拉松比赛的全程。

这样的例子很多，这样卓越的古稀老人我一天都数不完。我还可以提到一个本不愿意提及的人，当下的美国总统唐纳德·特朗普，他入主白宫时也已70岁。

70 岁是反思人生的恰当年龄。的确如此，每当回想起过去40年间遇到的那些老年医生的情形，我便百感交集。

我作为医生的第1 份工作，是在一个农村医院做12个星期轮转的实习医生。那个小镇约有1万名居民，那里唯一的外科医生已经77 岁了。因为没有接替他的医生，所以他无法退休。

有一次我作为他的助手，辅助他做1 例困难的剖腹手术。手术期间，他突然脸色苍白、全身冒冷汗。他跟护士要了一张凳子和一些硝酸甘油。20 min 后，在两三片硝酸甘油的作用下，他的脸才恢复了血色，然后继续做手术。

回想起这个手术可能发生的事情，真是令人心惊胆战。这不由得让人深思，对这个乡村小镇来说，是没有外科医生好呢，还是让一位有心绞痛的年迈医生继续站在手术台前好呢？

应该深入地分析一下澳大利亚医学委员会的数据，看看目前这5 600 名70 岁以上的医生中有多少在为那些找不到年轻医生接替老年医生工作的乡村小镇和农村社区提供服务。

几年前，一位82 岁的全科医生请我为他开具一份可以做兼职工作的健康证明。这一请求非同寻常，因为他开办的全科诊所不打算继续聘用他。

这家全科诊所认为这位老年医生没有意识到其自身健康状况。

在一个繁忙的周一早上，一位患者注意到这位坐在对面的老年医生讲话突然变得模糊不清，而且不能写处方。这位患者跑到接诊台前台喊护士，护士看后觉得他可能卒中了，于是告诉了另一位医生，那位医生坚持要老年医生去医院。

这位82 岁的医生辩解说他只是短暂性脑缺血发作（TIA），1 个小时左右会恢复正常的。他说过去也发生了几次这种情况，不过并没有妨碍他继续给患者看病。

当然，这次他去了医院，当天晚上TIA 恢复后出院。他仍然可以敏锐地给患者做诊断，并且也可以满足医生注册的持续职业发展（CPD）的要求，但他的洞察力是值得怀疑的。

我还有一个全科医生同行，现在60 岁左右。他父亲也是一名全科医生，到93 岁的时候仍然在兼职做医生。当然，他们姓氏是相同的，人们称呼他们都是W 医生。

有些患者打电话预约时，会明确表示不要年轻的W 医生看病，可能这些患者和家人多年来一直是那位年纪大的W 医生给看病。这些患者不仅是忠诚于老W 医生，而且更是盲信老W 医生的能力。在这些患者看来，医生年龄大不是什么问题。

无论怎样，我们都需要研究一下为什么医生超过70 岁了仍然要继续工作。当然，其中可能有经济方面的原因，诸如投资失败、退休金不够用、离婚、孩子高昂的私立学校学费等，都可能造成他们在老年时的经济状况不稳定。

不过，可能还有其他更深层次的原因。对于那些忙碌的医生，特别是那些没有多少业余爱好的医生，退休可能会给他们带来较大的问题。他们可能会突然患上“重要意义耗竭综合征”，感觉不再有价值。

从事临床工作会给医生带来自我认同感，让他们觉得自己有用，并在大多数时间觉得自己有价值。如果赋闲在家，他们就感受不到这种情感上的奖励。

全科医生每天接诊的患者数量，远多于其他职业。因此他们也有更多的机会觉得自己有价值。

难怪他们不愿意放弃，即使别人告诉他们“到退休时间了”。

志谢：特别感谢原文出版者The Medical Republic同意将此文编译后刊登于《中国全科医学》。