中药外贴内服治周围性面瘫20例

【摘 要】面瘫是指因耳部脉络痹阻所导致的以口眼歪斜为主要特征的疾病。本病好发于成年人，且不分性别，亦无论季节，属常见病、多发病，以单侧面瘫多见。西医的周围性面瘫可参考本病进行辨证施治。西医的常规治疗往往是使用激素。

【关键词】面瘫;斑蝥外贴;牵正散

本人在日照市东港淑德诊所见习期间，发现很多面瘫患者在用西医治疗时，非常抵触诊所用氟美松等激素治疗。于是根据所学知识，运用中医中药，外贴斑蝥，内服牵正散，授之与诊所，通过多方观察，得到了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

20例均系2017年2月1日-2018年2月22日期间诊所患者，男9例，女11例，年龄最小12岁，最大70岁，病程1-5天，依据中医辨证，均为风邪入络型。均CT排除中枢性面瘫。

1.2 辨证分型

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中指出：“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，?僻不遂”。本病多因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻，筋脉弛缓而发病。

依据中医辨证分型，可分两类。风邪阻络型：突然发生单侧口眼?斜，面部麻木，或伴完骨部疼痛，头痛拘紧，舌淡红，苔薄白，脉浮。风邪夹寒或夹热、夹痰。

气虚血瘀型：病程日久，单侧口眼，表情呆滞，下睑外翻流泪，眼干涩，舌质淡暗，或有淤点，脉细涩。

1.3 诊断标准

①起病较急。患者起病前多有疼痛感，疼痛部位位于患病侧耳内或耳后下部;另外多因受风寒或者上呼吸道急性感染起病。

②查体：患病侧面部歪向对侧;患者不能自主完成皱额头;患病侧眼睛不能闭合;鼓腮和吹口哨等动作也不能完成;另外鼻唇沟变浅，眼裂扩大，泪点外翻及眼睛流泪等症状。

2 治疗方法

2.1 外治法

取患侧太阳穴，用生姜涂擦后，取1克斑蝥粉涂在伤湿膏上，贴在太阳穴，皮肤灼热时取下，如起水泡挑破，皮损处涂擦酒精预防感染，皮损恢复后，如面瘫未痊愈，继续贴敷，直至面瘫痊愈。

2.2 内服法

贴敷斑蝥粉时同时口服药物。

2.2.1 固定方加减：凡寒热不明显者用固定方加减论治

牵正散加味：白附子10g，白僵蠶15g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，白芷10g，天麻15g、全蝎、蜈蚣各2g冲服、苏叶、甘草各6g，一日2次，煎汤，温酒送服。

2.2.2 分证论治：对于寒热证候表现明显者，宜分证论治

风寒证：证见口眼?斜，伴头痛、鼻塞、面肌发紧，脉浮紧，苔薄白。治宜疏风散寒、温经通络。方用葛根汤加减：葛根20g，芍药、白芷各15g，麻黄、桂枝各10g，细辛6g，甘草、生姜、大枣各5g。

风热证：证见口眼?斜，伴头痛、面热、面肌松驰、耳后疼痛，脉浮数，苔薄黄。治宜疏风清热、通经活络。方用柴葛解肌汤加减：柴胡15g，葛根20g，羌活、白芷、黄芩各10～15g，石膏30g（另包先煎），芍药12g，地龙10g，菊花、金银花、夏枯草各15～20g，甘草6g。

风痰证：证见口眼?斜，伴面肌麻木，喉中痰鸣，语言欠清，脉弦滑，苔白腻。治宜祛风除痰、化瘀通络。方用导痰汤合牵正散：陈皮、半夏、茯苓各15g，制南星、枳实、僵蚕、白附子各10g，全蝎、甘草各6g。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

根据《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管局颁布）判断，治愈：面部表情肌运动自如，额头皱纹恢复正常，左右对称，眼睑闭合正常，鼓腮患病侧嘴角无漏气;好转：患病侧面部感觉麻木，面部肌肉运动无力，其他症状改善;无效：症状无改善。

3.2 治疗结果

本组20例，治愈10例，好转9例，无效1例，总有效率95%

4 典型病例庄

茂守义，男，56岁，2017年3月6日就诊。患者自述一天前感觉吃饭右腮部存食，右侧嘴角漏水，右眼不能闭合。检查：右侧额头皱纹消失，不能皱眉头，右眼精闭合不全。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。四肢正常，脑磁共振未见异常。诊断：右面神经炎，给予上法治疗26天，痊愈。

5 讨论

中医称本病为“面瘫”、“?僻”、“口眼?斜”。主要由于患者自身免疫力降低，患病侧面部脉络空虚，卫气固摄失常，如果直接吹风，风寒、风热之邪就会乘虚而人，继而侵犯阳明、少阳或太阳这三阳经之经筋、络脉，导致患病侧面部气血不和，经络失养，肌肉松弛无力，面部左右两侧络脉气血失去相对平衡，使病患侧面部肌肉歪向对侧，形成口眼?斜。邪气郁久成瘀，或炼津为痰，痰瘀阻滞，络道不利，则病更深一层。总之，风痰瘀血阻滞经脉是其基本病机。不过，临床所见，风热所致者，常继发于风热感冒、风火牙痛、中耳炎或面部疱疹之后，故其病机演变往往又夹热邪为患。周围神经病性面瘫与中枢神经性面瘫的区别：如患侧皱纹消失或变浅，鼻唇沟变浅，口眼歪斜，面肌弛缓，麻木不仁，目不能合，患侧肢体活动正常，为周围性面瘫。如口眼歪斜，面部肌肉瘫痪，麻木不仁，但患侧额头皱纹正常，患侧上下肢体不灵活，脑CT显示脑梗塞或脑出血，为中枢神经性面瘫。周围性面瘫为风邪中经络，中枢性神经面瘫多为肝阳化风，风痰阻闭经络。

诊所收治的20例病程1-5天，皆为风邪夹寒、夹痰阻络型。

斑蝥，辛热，归肝、胃、肾经，破血逐瘀，可发泡治面瘫等。

斑蝥的炮制：捡净杂质，除去足、翅。米炒斑蝥：将米置锅内加热，喷水少许至米粘帖锅上，待烟冒出时加入斑蝥，轻轻翻炒，取出，去净米粒，除去足、翅（每斑蝥5g，用米1kg）。《雷公炮灸论》：凡修事斑蝥，用糯米，小麻子相拌同炒，待米黄黑除去麻子等，去两翅、足并头，以血余裹悬墙角上一夜用之，则毒去也。

加减牵正散，祛风化痰止痉，方中白附子辛温燥烈，入阳明走头面，扯风化痰，尤善治头面之风，僵蚕，全蝎均能扯风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕并能化痰，热酒调服，可宣通血脉，直达病所，本方用药偏于温燥，若气虚血瘀或肝风内动引起的口眼歪斜不易用，方中白附子和全蝎均有毒之品，用量应慎重，不易长期服用。

全蝎为钳蝎科动物东亚蝎的干燥体，别名全虫、钳蝎。主产于河南、山东，前者习称“南全蝎”，后者习称“东全蝎”。河北、安徽、湖北等地亦产。

全蝎的功效与主治：息风止痉，攻毒散结，通络止痛。用于小儿惊风，抽搐痉挛，半身不遂，破伤风症，风湿顽痹，偏正头痛，疮疡瘰疠，中风口眼歪斜。全蝎的用法用量：煎服一日3-5g，研末吞服，1次0.5-1.5g，一日两次;外用适量。全蝎的毒性：全蝎的毒性成分主要是蝎毒，蝎毒中含有神经毒素，溶血毒素，心血管收缩毒素。全蝎内服中毒量为30-60g。蝎毒与蛇毒相类似，是一种神经毒，但含硫量比较少，所以作用时间比较短。

全蝎的中毒症状：头痛、头昏，血压升高，心悸心慌，烦躁不安，小便涩痛不利。严重者血压突然下降，呼吸困难，呼吸循环衰竭，昏迷，最后因呼吸中枢衰竭而死亡。还可以引起蛋白尿，面部咬肌强直性痉挛，神经中毒。服全蝎还可导致过敏反应，可出现全身性红色粟粒样皮疹或风团，奇痒难忍。可有发热、胸闷，严重者可引起过敏性休克。全蝎中毒的原因：一是用量过大，二是过敏体质，故用全蝎要注意用量，過敏体质一定要慎用。全蝎中毒的救治：1.洗胃，排除吃入胃内的全蝎。2打通静脉通道，静脉输入营养液，维生素c，葡萄糖酸钙，地塞米松，肌肉注射阿托品，扑尔敏等西药。3中草药，金银花50g，半边莲30g，土茯苓30，绿豆15g 甘草15g，水煎服;或用五灵脂、生蒲黄各10g，雄黄3g，共研细未分3次醋冲服，每4h服1次。

蜈蚣，别名天龙，赤足蜈蚣。蜈蚣始载于《本经》，为蜈蚣科动物少棘蜈蚣的干燥体。习惯以足呈红棕色者质优，故有赤足蜈蚣之称。全国各地均产，主产湖北、湖南、浙江。蜈蚣的采制，春、夏二季捕捉，用竹片插入头尾，绷直，干燥。或先用沸水烫过，干燥，生用或烘炙研末用。贮藏应置干燥处。

蜈蚣的功效与主治：息风止痉，解毒散结，通络止痛。用于急慢惊风，破伤风，中风口眼歪斜，疮疡肿毒，风湿痹痛，抽搐痉挛。蜈蚣的用法用量，3-5g煎汤服用;研末吞服1次0.6-1.5g，一日两次。古籍有蜈蚣入药去头足用，但也有认为头部药力最强，据临床经验全蜈蚣药力最强。

蜈蚣的中毒症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，头晕，胸闷，头痛，体温下降，血压下降，心率减慢，频发室性早搏，休克。肝肾功能损害，溶血，酱油色尿，过敏反应。蜈蚣中毒救治：1、洗胃。2、打通静脉通道，静注葡萄糖酸钙，维生素C，地塞米松等脱敏治疗及其它对症治疗。3、中药治疗，凤尾草120g金银花100g甘草20g水煎，一日两次。

通过20例治疗，祖国传统医学治疗面瘫，效果可靠，治疗简单，避免西医的输液和激素治疗，外贴内服，相得益彰，而且面瘫越早治效果越好，后遗症越少，值得发扬推广。

参考文献

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[2]李冀，连建伟.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2016：220.

[1]熊大经，刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：107-108.

作者简介

陈蔚（1997-），女，山东省日照市人。大学本科在读。研究方向为全科。